Что означает пролиферация цилиндрического эпителия

Что означает пролиферация цилиндрического эпителия

Процесс интенсивного деления клеток называется пролиферацией. Это состояние не является заболеванием, а свидетельствует о том, что в организме протекает определенный физиологический процесс. Лечение необходимо лишь в тех случаях, когда он приводит к развитию патологии.

Характеристика процесса пролиферации

Увидев слово «пролиферация» в полученных результатах анализов, многие женщины переживают. Они хотят понять значение этого термина. Пролиферация означает, что клетки активно размножаются. Обычно этот процесс ярко выражен в слизистых оболочках дыхательной системы, пищеварительного тракта, матки. В тканях указанных органов он является нормой.

При травмах и после оперативных вмешательств процесс пролиферации является естественным, он необходим для быстрого заживления и восстановления тканей. Часто интенсивное размножение клеток свидетельствует о начале воспалительного процесса или появлении опухолей. В последнем случае процесс пролиферации становится безостановочным: клетки делятся беспрерывно, приводя к росту новообразований.

Женщины, которым установили такой диагноз, должны следовать всем рекомендациям врача. Ведь пролиферация наблюдается при разрастании тканей в новообразованиях и при протекании гиперпластических изменений. Например, усиленной пролиферацией сопровождаются предраковые изменения на шейке матки, в том числе дисплазия.

При пролиферации цилиндрического эпителия шейки матки нередко выявляют атипические клетки. Это свидетельствует об угрозе появления предраковых изменений в клетках тканей. При интенсивной пролиферации это неудивительно, ведь при быстром размножении клетки не успевают правильно сформироваться, вероятность появления генных мутаций увеличивается.

Методы диагностики

Женщины должны следить за состоянием своих репродуктивных органов. Ежегодно они обязаны проходить гинекологический осмотр. При выявлении проблем врач назначает проведение расширенной диагностики: проводится кольпоскопия и цитологическое исследование.

Именно цитологическое исследование позволяет установить, что у женщины появились признаки:

  • повреждения эпителия;
  • пролиферации клеток;
  • метаплазии;
  • трансформации.

Анализ дает возможность понять, почему эпителий шейки матки был изменен. В процессе цитологического исследования материала определяют:

  • воспалительные процессы, развившиеся из-за негативного влияния патогенной микрофлоры;
  • патологические изменения, появившиеся в результате лекарственного, гормонального, лучевого, механического воздействия на организм;
  • состояния, при которых вероятность возникновения дисплазии и рака шейки матки высока.

Цитологическое исследование рекомендуют проводить раз в год, даже если при гинекологическом осмотре изменений на слизистой не видно. При его проведении удается установить изменения эпителия и наличие атипических клеток.

Эпителий шейки матки

Для проведения цитологического исследования врач-гинеколог или обученная медсестра берет материал с шейки матки. Если видны измененные ткани, то мазок делается с пораженных участков.

В норме экзоцервикс (часть шейки матки, которая выступает во влагалище) покрыт плоским многослойным эпителием. А эндоцервикс (цервикальный канал, который связывает полость матки и влагалище) покрыт цилиндрическим эпителием. При отсутствии гинекологических проблем граница между плоским и цилиндрическим эпителием находится в районе наружного зева эндоцервикса.

У новорожденных девочек цервикальный эпителий может занимать всю площадь влагалищной части шейки матки вплоть до влагалищных сводов. Но к моменту полового созревания благодаря прохождению процесса плоскоклеточной метаплазии цилиндрический эпителий полностью замещается плоским многослойным. Это возможно благодаря присутствию в тканях шейки специальных резервных клеток.

При диагностике на шейке матки можно обнаружить три слоя:

  • многослойный плоский;
  • цилиндрический (его также называют железистым);
  • метапластический.

Но у части женщин выявляют нарушения: граница смещается от наружного зева, и часть экзоцервикса оказывается покрыта цилиндрическим эпителием. При указанной патологии ставится диагноз «эктопия цилиндрического эпителия». Женщинам эта патология более известна как псевдоэрозия шейки матки. В норме цилиндрический слой не должен контактировать с кислой средой влагалища. Это может спровоцировать появление хронического воспалительного процесса.

Понять, что это такое – цилиндрический эпителий шейки матки, можно, если посмотреть, как он выглядит. Врач может заметить проблему при обычном гинекологическом осмотре или проведении кольпоскопии. Участки экзоцервикса, покрытые цилиндрическим эпителием, выделяются: на фоне бледно-розового многослойного эпителия они выглядят как красные либо ярко-розовые пятна.

Гинекологические патологии

Сама по себе псевдоэрозия, при которой шейка матки частично покрывается цилиндрическими эпителиальными клетками, не опасна. Но во избежание проблем зачастую врачи назначают химическую деструкцию или хирургическое лечение:

  • лазерную коагуляцию;
  • криодеструкцию;
  • радиоволновую коагуляцию;
  • электроприжигание.

При такой терапии очаги поражения удаляются, шейка матки после заживления вновь покрывается плоским эпителием.

В норме допустимо, чтобы была умеренная пролиферация плоского эпителия. Этот процесс необходим для обновления клеточного слоя, который покрывает шейку матки. Не стоит паниковать, если у беременных выявляется пролиферация цилиндрического эпителиального слоя. Это возможно из-за серьезных гормональных перестроек, проходящих в организме будущих мам.

Процесс пролиферации становится более выраженным при:

  • присоединении воспаления (цервицита);
  • появлении опухолей (полипов, дисплазии, папиллом, рака);
  • нарушении целостности покровов (разрывах при родах, удалении патологически измененных участков шейки матки, проведении диагностических выскабливаний, абортов).

В зависимости от причин появления выделяют такие виды пролиферации:

  • гиперпластическую;
  • посттравматическую;
  • воспалительную.

Если выявлено, что идет процесс усиленного деления плоского многослойного эпителия, то поводов для паники нет. Врач определяет, требуется ли пациентке лечение или следует просто держать ситуацию под контролем. При выявлении на фоне пролиферации атипически измененных клеток необходимо уточнить диагноз и в зависимости от полученных результатов проводить лечение.

Пролиферация

Гинекологи диагностируют псевдоэрозию, если часть экзоцервикса покрыта цилиндрическими клетками. В норме они должны находиться только в цервикальном канале. Часто при этой патологии выявляют различные инфекционно-воспалительные заболевания. Они способствуют развитию псевдоэрозии и препятствуют ее нормальному заживлению даже при проведении лечения.

По результатам цитологического исследования клеток, взятых с пораженных участков, может быть выявлена пролиферация не только цилиндрического, но и плоского эпителиального слоя. Многослойный плоский эпителий начинает активно размножаться, чтобы нейтрализовать патологическое разрастание цилиндрического слоя. Это состояние считается довольно опасным, ведь наблюдается процесс активного деления и образования атипичных клеток. Одновременно может нарушиться их правильная ориентация на поверхности шейки матки.

Пролиферация цилиндрического эпителия шейки матки провоцирует появление новых желез, разветвлений и сосочков. Если одновременно активно начинает размножаться плоский эпителиальный слой, то возможно появление дисплазии. Это изменение в клетках считается предраковым состоянием.

Также может быть диагностирована пролиферация цилиндрического эпителия, расположенного внутри цервикального канала. Умеренный процесс свидетельствует о естественном обновлении клеток. Если он усиливается, то появляются полипы внутри цервикального канала, карциномы и аденомы. Также интенсивная пролиферация возможна на фоне активизации воспалительного процесса.

При отсутствии атипических клеток возможно консервативное лечение или наблюдение за состоянием шейки матки. Пролиферация цилиндрического эпителия диагностируется не только при эрозии, но и при лейкоплакии, полипах и воспалительных заболеваниях женских репродуктивных органов. Если показатели цитологического исследования и кольпоскопии нормальные, то биопсия не проводится.

Тактика лечения

Если было выявлено, что цилиндрический эпителий переместился из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки, то необходимо полностью обследовать женщину и в зависимости от полученных результатов анализов выбрать наиболее подходящую тактику терапии.

Тактика лечения пролиферации железистого эпителия шейки матки зависит от причины появления этой патологии и ее формы.

Читайте также:  Гельминты в рыбе фото

При появлении полипов эндоцервикса проводится выскабливание слизистой части цервикального канала. Выглядят эти образования как складки шеечного канала, свисающие на ножке, вытянутой или округлой формы: они могут быть ярко-красного либо бледно-розового цвета. Обычно их диаметр не превышает 2 см.

При лейкоплакии необходимо использовать деструктивные методы лечения – патологические очаги подлежат обязательному удалению. Врач может отправить женщину на лазерную, химическую или радиоволновую коагуляцию, электроприжигание. Лейкоплакия характеризуется тем, что плоский эпителий меняется так, что шейка матки покрывается белесыми пятнами. При отсутствии лечения существует высокая вероятность появления злокачественных новообразований.

Дисплазия, при которой выявляется интенсивная пролиферация атипически измененных клеток, лечится хирургически. В зависимости от степени поражения может быть проведена локальная деструкция либо радикальное вмешательство. В тяжелых случаях проводят конизацию либо ампутацию шейки матки.

Перед хирургическим лечением необходимо провести противовирусную, противовоспалительную либо антибактериальную терапию в зависимости от выявленных сопутствующих проблем. Особое внимание уделяется лечению заболеваний, которые передаются половым путем. Но пациентки должны знать, что не всегда при пролиферации цилиндрического эпителия требуется операция.

    6 минут на чтение

С таким диагнозом, как пролиферация железистого эпителия матки сегодня может столкнуться любая женщина вне зависимости от возраста. Заболевание чаще всего устанавливается случайным образом при проведении гинекологического осмотра. Это обусловлено отсутствием специфических признаков, по которым можно заподозрить наличие патологии.

Содержание

Общая информация о заболевании

Пролиферация – это чрезмерное разрастание клеток железистого эпителия матки, которое сопровождается изменением выработки уровня гормонов и возникновением патологического процесса.

При этом скорость деления пораженных клеток может увеличиваться или снижаться в зависимости от воздействия внешних факторов и особенностей организма женщины.

Пролиферация сопровождается увеличение матки. Заболевание носит доброкачественный характер. Но несмотря на это, требует проведения лечения, так как риск развития осложнений достаточно высок.

Заболевание устанавливается чаще всего у женщин в возрасте от 35 лет. В группу риска входят пациентки, сделавшие ранее аборт или перенесшие хирургическое вмешательство в области внутренних половых органов.

Причины

Гиперплазия цервикального канала (пролиферация), по мнению специалистов, возникает в результате нарушения гормонального фона. Но точных причин не установлено. Ученые, на основе результатов проведенных исследований, установили, что увеличить риск развития заболевания могут определенные факторы.

В первую очередь на состояние гормонального фона оказывают негативное влияние вредные привычки, такие как курение и употребление спиртных напитков.

Спровоцировать процесс разрастание эндометрия могут заболевания мочевыделительной системы и внутренних половых органов, имеющие длительное течение и протекающие длительное время. При купировании воспаления процесс деления эпителиальных клеток приостанавливается.

По теме

Отличия цитологии от кольпоскопии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Специалисты установили, что на женское здоровье оказывают отрицательное влияние ранние или беспорядочные сексуальные контакты, заболевание, предающиеся половым путем, вирус ВИЧ или герпес.

На состоянии слизистой негативно сказываются проведенные выскабливания или аборты, наличие синдрома иммунодефицита, миомы или эндометриоза.

Клиническая картина

Пролиферация железистого эпителия на начальных стадиях своего развития не проявляет специфических признаков и зачастую протекает незаметно для женщины. Диагностика происходит случайным образом при проведении гинекологического осмотра или ультразвукового исследования по поводу других заболеваний или в профилактических целях.

На второй стадии возникают симптомы, на которые женщина не обращает внимания, списывая их на усталость или развитие иных патологий.

Среди признаков гиперплазии наблюдаются болезненные ощущения в нижней части живота. Они могут сопровождаться появлением кровянистых выделений после полового акта или во время него. Носят постоянный и тянущий характер.

Пролиферация также характеризуется возникновением мажущих выделений при менструации. Женщины также жалуются на нарушение цикла, при которых отмечается возникновение интенсивных болей в нижней части живота.

Важно помнить, что подобные клинические проявления могут свидетельствовать о наличии иных, более серьезных заболеваний. Именно поэтому при появлении подобных симптомов обратиться к врачу для прохождения диагностики и лечения.

Методы диагностики

В случаях когда у врача возникают подозрение на наличие пролиферации цилиндрического эпителия или эндометрия, в первую очередь проводится осмотр. Процедура проводится на гинекологическом кресле с использованием специальных зеркал.

Женщине в обязательном порядке необходимо сдать мазок на состояние микрофлоры влагалища. Именно основываясь на результатах данного исследования, специалист устанавливает точный диагноз.

Также назначаются анализы крови и мочи. Они позволяют определить наличие инфекций, гормональный фон.

Кольпоскопия

Метод предназначен для более детального изучения слизистой матки и цервикального канала. Для проведения исследования врач использует специальный прибор, который называется кольпоскоп.

Способ диагностики является достаточно информативным и позволяет оценить структуру слизистой, установить наличие и объем изменений.

Биопсия

Забор участков тканей слизистой осуществляется при проведении кольпоскопии. Процедура достаточно болезненна. Именно поэтому используется наркоз.

Полученный биологический материал направляют на цитологическое исследование.

Цитология

Биопат тщательно изучают под микроскопом для получения цитограммы и установления наличия раковых клеток. Исследуется также и цервикальный мазок.

Цитологическое исследование позволяет определить характер течения заболевания. Результаты женщина сможет получить у своего лечащего врача спустя 7-10 суток.

Ультразвуковое исследование является самым информативным методом диагностики заболеваний репродуктивной системы женщины.

Методика позволяет определить наличие, локализацию и область поражения. Также специалисту удается определить толщину слизистой матки.

В некоторых случаях может быть назначена томография органов малого таза. Данный метод исследования позволяет получить информацию и структуре эндометрия благодаря послойному сканированию.

Диагноз устанавливается лечащим врачом только после получения и тщательного изучения всех результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Методы лечения

Курс терапии подбирает лечащий врач, исходя из особенностей заболевания, возраста женщины и наличия сопутствующих заболеваний. Гиперплазия железистого эпителия поддается как медикаментозному, так и хирургическому лечению.

Медикаментозная терапия

Для замедления и полного купирования патологического процесса применяются гормональные препараты. Когда заболевание диагностировано у девушки, которая в дальнейшем желает иметь детей, показано применение оральных контрацептивов. Продолжительность курса лечения составляет от полугода.

Вне зависимости от возраста пациентки врач назначает гестагены. Они являются искусственными аналогами прогестерона. Но препараты имеют множество побочных действий, в том числе и появление кровотечений между менструациями.

Все препараты, их дозировка и длительность применения определяются лечащим врачом. Самостоятельно принимать лекарства без назначения врача не рекомендуется, так как это может стать причиной серьезных последствий.

Хирургическое лечение

В случаях, когда препараты не оказывают должного эффекта, или заболевание находится в запущенной стадии, показано поведение операции. Процедура осуществляется с целью удаления разросшейся ткани с признаками пролиферации.

На сегодняшний день используется несколько методов хирургического вмешательства в случае установления гиперплазии эндометрия.

Выскабливание

В процессе операции удаляется вся пораженная и разросшаяся ткань. После процедуры возникает незначительное кровотечение, которое проходит спустя несколько дней.

После окончания вмешательства все удаленные ткани направляются на гистологическое исследование. В случаях, когда наблюдается атипическая форма заболевания, возникает необходимость полностью удалять матку.

Зачастую полную резекцию органа осуществляют у пациенток в пременопаузе. При этом сохраняются яичники.

Читайте также:  Вакуумный мини аборт

Криодеструкция

Методика подразумевает воздействие на пораженные ткани жидкого азота. Специалист обрабатывает с помощью специального аппарата увеличенные участки слизистой.

По теме

Эхопризнаки аденомиоза

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Но криодеструкция может быть проведена на начальных этапах развития заболевания, когда толщина патологически измененной слизистой не более 2 мм.

После процедуры клетки отмирают и выводятся из организма в виде сгустков небольшого размера.

Прижигание

Методика проводится с целью полного удаления эндометрия. Перед процедурой выполняется внутривенное введение обезболивающего препарата.

Преимуществами способа являются отсутствие повреждение матки и рубцов после заживления. Период восстановления так же не занимает длительное время.

Для удаления эндометрия используется высокочастотный электрический ток или высокоточный лазер.

Гистерэктомия

При наличии воспаления, при котором патологический процесс затрагивает большие участки слизистой и проникает в мышечный слой матки, используется гистерэктомия.

Методика подразумевает полное удаление органа. Перед оперативным вмешательством необходимо принимать антибактериальные, противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Это позволит снизить риск развития осложнений после операции.

В случаях, когда наблюдается возникновение злокачественного процесса, специалист удаляет матку вместе с яичниками. Подобные операции осуществляются чаще у женщин в постменопаузе.

Может ли перерасти в злокачественную опухоль

Пролиферация железистого эпителия имеет доброкачественный характер. Но в определенных случаях может мутировать в злокачественную опухоль.

Подобному процессу способствуют такие факторы, как травмирование слизистой, аборты, роды, вредные привычки женщины, генетическая предрасположенность.

Именно поэтому в случае диагностирования заболевания следует незамедлительно провести лечение, даже в тех случаях, когда симптомы не выражены ярко, а патологический процесс не затрагивает большие участки эндометрия.

Осложнения

В результате отсутствия терапии могут возникать определенные осложнения. В первую очередь пролиферация железистого эпителия матки становится причиной бесплодия, а значит, что женщина не сможет забеременеть, пока не пройдет полный курс лечения.

Также к возможным последствиям относятся регулярные кровотечения, в результате которых возникает анемия, преобразование в раковую опухоль, повышается вероятность полного удаления матки при оперативном вмешательстве.

Прогноз

В случае своевременного лечение гиперплазии эндометрия прогноз благоприятный. Хирургическое вмешательство назначается только в тяжелых случаях, когда область распространения патологического процесса достаточно большая, наблюдается преобразование в злокачественное течение.

Терапия, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью сохранить функции репродуктивной системы.

Неблагоприятный прогноз устанавливается при отсутствии терапии, мутирование в злокачественную опухоль.

Методы профилактики

Каждая женщина должна соблюдать ряд профилактических мер, чтобы снизить риск развития гиперплазии эндометрия. Специалисты рекомендуют следовать следующим правилам:

  1. Следить за состоянием иммунитета. В осенние и весенние периоды можно принимать специальные поливитаминные комплексы.
  2. В период планирования беременности проконсультироваться с врачом и пройти необходимые методы диагностики.
  3. Отказаться от вредных привычек, к которым относятся курение и употребление спиртных напитков.
  4. Нормализовать процесс обмена веществ в организме.
  5. По возможности избегать абортов.
  6. Вести регулярную половую жизнь с одним партнером.
  7. Правильно питаться.
  8. Заниматься спортом. Но при этом нужно избегать тяжелых физических нагрузок.
  9. Своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза. Не следует допускать их перехода в хроническую форму.
  10. Соблюдать правила личной гигиены.

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Читайте также:  Почему немеет нога от бедра до колена

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Материал полноценный Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM) Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма) Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Цитограмма воспаления Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
LSIL (CIN I) Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II) Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells) Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Плоскоклеточный рак Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый рак Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный рак Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

«>

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector