Что такое диализ почек

Что такое диализ почек

Гемодиализ (др.-греч. αἷμα ‘кровь’ и διάλυσις ‘отделение’) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Следует отличать гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение крови производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа (промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).

Содержание

История возникновения [ править | править код ]

Проблема очищения крови занимала медицинскую науку ещё с античных времен. В древности считалось, что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. Для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Данные действия были в массе своей неэффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал, то угасал.

На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда с развитием биохимии стали понятны многие процессы, протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский учёный Томас Грэхэм, опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Процесс диффузии кристаллоидных растворов через пергаментную бумагу был назван им «диализом». В своей работе он также доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем меньше скорость диффузии [1] .

Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства, предотвращающего свёртывание крови при прохождении через аппарат, использовался гирудин — антикоагулянт, получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, серьёзную проблему представляли тромбоэмболические осложнения [1] .

Первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) был проведен в Германии врачом Георгом Хаасом в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30—60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта был применён гепарин. Таким образом Хаас был первым, кто свёл вместе все составляющие, необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачу крови на фильтрующую мембрану [1] .

Первый случай успешного выведения человека из уремической комы с помощью гемодиализа произошёл 3 сентября 1945 года. Голландский медик Виллем Кольф, внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат, разработанный Георгом Хаасом. Основной целью, с которой применялся гемодиализ, была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови и вывести больную из комы. В результате проведённого лечения, 11 сентября 1945 года было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза жизни. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных уремией с помощью гемодиализа [1] .

Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было объявлено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путём имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор [1] .

Сущность метода [ править | править код ]

Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови веществ путём диффузии и конвекции, которые зависят от свойств гемодиализной мембраны, а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация).

Диффузия во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор. В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин). Из диализирующего раствора в кровь пациента также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.) и крупномолекулярные вещества. Поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактериальных токсинов или токсичных веществ в кровоток пациента. Следует отметить, что при диффузии из крови практически не удаляются связанные с белками и гидрофобные токсические вещества.

Читайте также:  Запор с энкопрезом что это

Конвекция осуществляется через ту же гемодиализную мембрану за счёт разницы в давлении со стороны крови и диализирующего раствора. Она позволяет удалить гидрофобные токсические вещества.

Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом. Современные аппараты для проведения гемодиализа оснащены электронными блоками автоматического расчёта необходимого трансмембранного давления для снятия необходимого количества жидкости.

Показания к применению [ править | править код ]

Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

  • Острая почечная недостаточность;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану);
  • Тяжёлые нарушения электролитного состава крови;
  • Отравление спиртами;
  • Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снимаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация.

Оборудование и материалы [ править | править код ]

Ниже представлены оборудование и материалы, необходимые для проведения одной процедуры гемодиализа.

  • Очистка воды (чаще используется обратный осмос);
  • Насосная станция;
  • Аппарат искусственная почка (гемодиализатор);
  • Кресло/кровать для расположения в них пациентов во время процедуры;
  • Весы медицинские.

Почки человека выполняют важную функцию очистки организма. Когда почки перестают выполнять свои функции, на помощь приходит процедура, способная замещать их работу. Гемодиализ стал важным открытием в медицине уже давно, но с каждым годом эта процедура совершенствуется. Для человека, у которого не работают почки, гемодиализ — единственный выход, если нет шансов на пересадку.

Что такое гемодиализ?

Выведением из организма шлаков и фильтрацией продуктов распада занимается мочевыделительная система человека. Если по какой-то причине почки не справляются со своим назначением, токсины, скапливаясь в организме, приводят к интоксикации, что чревато летальным исходом.

Диализ почек является замещающим способом искусственной очистки организма. Он освобождает организм от продуктов распада, образованных в ходе метаболических процессов, очищает кровь от вредоносных примесей. В процессе гемодиализа происходит фильтрация коллоидных веществ, которые не растворяются, а лишь закупоривают сосуды и потоки.

Существует несколько способов проведения диализа.

  1. Перитонеальный. Проводится промыванием внутренней стенки брюшины.
  2. Кишечный. Солевым раствором промывают слизистую оболочку кишечника.
  3. Искусственная почка. Самый эффективный способ очистить кровь от токсинов, но при этом сохранить все полезные вещества, в частности, белки плазмы.

Гемодиализ с помощью искусственной почки допускает пожизненное использование этого метода для очистки крови. Как долго живут при диализе, в этом случае зависит от индивидуальных особенностей организма и множества других факторов. Перитонеальный способ считают самым опасным и малоэффективным из-за угрозы инфицирования. Но перитонеальный диализ очищает непосредственно кишечник, а это первое место скопления шлаков.

Когда назначают диализ?

Решение о начале диализа принимает лежащий врач в случае неэффективного лечения, а также на основании результатов обследования и состояния пациента.

Диализ почек назначают в случае:

  • острой и хронической почечной недостаточности;
  • отравления ядами или тяжелыми токсинами;
  • передозировки лекарственных препаратов;
  • дисбаланса электролитов в крови.

При хронической недостаточности эффективен только диализ почек, который, по сути, необходимо делать до конца жизни или пока не будет сделана трансплантация донорской почки. Назначение гемодиализа делают только в случаях, когда консервативная медицина бессильна, или присутствует неизлечимая аномалия. Несмотря на то, что диализ считают временной мерой, большинство пациентов живут с ним всю жизнь.

Как проводят процедуру?

Диализ почек проводят преимущественно в амбулаторных условиях, редко дома, если есть возможность и специальное оборудование. В домашних условиях процедуру можно делать чаще и нет необходимости постоянно ездить в больницу. Так обычно проводят перитонеальный диализ.

Количество процедур и программу подбирает специалист на основании индивидуальных особенностей. Один сеанс диализа длится в среднем до 5 часов, а количество процедур может достигать 3-4 раз в неделю. Здесь все зависит от состояния организма в целом и работы почек.

При гемодиализе пациенту устанавливают специальный катетер, соединяющий вену и артерию, и именно к нему присоединяют аппарат, который перекачивается кровь для искусственной фильтрации. Если пациент долго ходит с шунтом, то в целях профилактики его периодически меняют, а также меняют месторасположение катетера, так как в этом месте вены обычно изнашиваются.

Когда диализ почек проводят в домашних условиях, в брюшной полости пациента делают отверстие, в которое заливают специальный раствор. Он фильтрует то, с чем не справляются поврежденные почки. Раствор необходимо регулярно менять, но это можно также делать дома, не посещая больницу.

Читайте также:  Ушиб мышцы бедра лечение в домашних

Побочные действия после процедуры

Сложная процедура диализа может вызывать побочное действие со стороны всех систем организма. Особенно опасен диализ возможным понижением эритроцитов к крови, что приводит к анемии. Также возможно понижение артериального давления и сбой сердечного ритма. Кроме этого, у пациента может наблюдаться:

  • общая слабость;
  • судороги;
  • тошнота и рвота;
  • мигрень;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • головокружение;
  • нарушение координации.

Вместе с диффузионной жидкостью в ослабленный организм может проникнуть инфекция, с которой он просто не справится.

Неврологические симптомы и психическое расстройство могут возникнуть после продолжительного курса диализа, когда человек попросту устает быть привязанным к аппарату и регулярным процедурам.

Наблюдается дисбаланс веществ, происходящий после регулярной процедуры диффузного переливания. Недостаток кальция приводит к ослаблению костного скелета, а недостаток витаминов вызывает общее недомогание.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск осложнений всегда высок. Часто процедура диализа вызывает воспаление сердечной оболочки перикарда. Под оболочкой накапливается экссудат, который давит на мышцу и вызывает ряд расстройств.

Особый режим жизни на диализе

Человек на диализе, кроме привязанности к больнице, испытывает некий дискомфорт от катетера, а если проводит процедуры дома, то и от необходимости менять регулярно раствор, а также от отверстия, когда диализ перитонеальный. И это не единственные неудобства.

Обязательным условием проведения процедур является соблюдение рекомендаций в образе жизни и рационе. Питанию нужно уделять особое внимание, ведь вместе с токсинами из организма уходят полезные вещества. Правильное питание очень важно для эффективного очищения организма, полностью исключить попадание токсинов нельзя, но грамотный рацион поможет сократить количество процедур.

Для поддержания необходимого баланса ежедневный рацион должен содержать весь спектр витаминов и микроэлементов. Диета при диализе почек должна быть полноценная, сбалансированная и включать элементы, описанные ниже, с учетом указанных рекомендаций.

  1. Белок. Жизненно важный элемент содержится в мясе, курице и рыбе. Эти продукты должны присутствовать в рационе всегда.
  2. Калий. Он накапливается и приводит к сердечному приступу, чтобы его избежать, необходим постоянный контроль его показателей в крови.
  3. Соли. Избыток поваренной соли приводит к отекам и нарушением работы сердца. Поэтому очень важно ограничить количество соли в блюдах.
  4. Фосфор. Высокое содержание способствует нарушению обменных процессов, поэтому следует ограничить его поступление в организм. Рыба нужна как источник белка, но в разумных количествах.

Любое нарушение диеты, назначенной врачом, должно быть зафиксировано, так как меняет схему и частоту процедур. Питание — неотъемлемая часть лечебного процесса при очистке почек.

Главный вопрос: как долго живут на диализе?

С каждым годом процедура искусственной очистки совершенствуется. Еще 10 лет назад человек на гемодиализе мог прожить не более 5-7 лет без пересадки. Процедура не избавляет от болезни, но дает возможность жить, когда лечить заболевание невозможно, а другого варианта нет.

Современная медицина делает все, чтобы искусственная очистка не вызывала побочных эффектов, а приносила пациенту только пользу. С годами процедуры стали более комфортными, а 5 часов диализа теперь пациент может просто проспать. Как показывает статистика, люди на пожизненном диализе живут по 20 и даже 30 лет.

На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что диализ — едва ли не единственный выход при тотальной почечной недостаточности. А сколько проживет с ним человек, зависит от него самого и его организма.

Диализ почек представляет собой лечебную процедуру, которую принято использовать при наличии у пациента недостаточности в работе почек, которая имеет хроническое течение, требует строгий контроль за артериальным давлением, лишней жидкостью, поддержания правильного баланса щелочей и электролитов. Выбор диализа зависит от того, в каком состоянии находится пациент, его возраста, тяжести процесса.

Гемодиализ (+видео)

Гемодиализ – это мероприятие, в ходе которого все усилия направлены на очистку крови от токсических веществ с помощью аппарата, имеющего второе название «искусственная почка». Процесс очищения почки подразумевает экстракцию разных по молекулярному весу веществ, оставляя при этом белковый состав без изменений.

Диализ используется в случае наличия нарушений в работе почек, которая обусловлена такими проявлениями, как:

  • шоковое состояние пациента, которое возникло после травмирования, аллергической реакции, отравления лекарственными средствами или другими токсическими веществами;
  • симптомы недостаточности органа, которые возникают по причине пиелонефрита в острой стадии, гломерулонефрита, патологий мочеполовых органов.

Гемодиализ показан пациентам, которые имеют наиболее тяжелую стадию почечной недостаточности, имеющую хроническое течение, а также в случае полного отсутствия функции фильтрации, что провоцирует накопление ядов и отравление всего организма.

Результативность мероприятия заключаются в следующем:

  • понижается концентрация уремических токсинов;
  • нормализуется кислотный баланс крови и состав электролитов;
  • удаляется излишняя жидкость, что помогает нормализовать повышенное давление.
Читайте также:  Метод табата отзывы

Несмотря на все положительные качества, у данной процедуры есть и противопоказания:

  • разрыв сосуда в мозгу, что привело к кровоизлиянию в его оболочки;
  • нарушение функционирования сосудов и сердца (выраженные);
  • сахарный диабет первого и второго типа;
  • кровотечение, происхождение которого не имеет значения.

Процесс гемодиализа нужно проводить только в стационаре в специальных кабинетах, которые предусмотрены именно для данной процедуры. Пациент обязан посещать манипуляцию три раза в неделю и находиться в условиях стационара по несколько часов.

Перитонеальный диализ

Данный вид диализа заключается в использовании специального диализирующего раствора, который вводится в брюшную полость и находится там несколько часов. Раствор поступает в живот через катетер. Кровь с токсинами поступает в сосуды кишечника и слизистую оболочку, а за ее фильтрацию отвечает раствор, введенный в брюшину. Жидкость подбирается для каждого пациента индивидуально и после этого применяется постоянно.

У перинатального диализа есть определенные преимущества перед гемодиализом. Они заключаются в следующем:

  • пациент не зависит от процедуры, ведет активный образ жизни, может путешествовать и отдыхать;
  • функция органа (даже минимальная) сохраняется;
  • патологии сердца и сосудов прогрессируют гораздо медленнее;
  • нет необходимости соблюдать специальную строгую диету;
  • процедура может проводиться пациентам, которые имеют диагноз «сахарный диабет»;
  • после перитонеального диагноза шансы удачной пересадки органа увеличивается.

К основным противопоказаниям к процедуре можно отнести следующее:

  • оперативные вмешательства, проведенные в области брюшной полости ранее;
  • лишний вес;
  • грыжа;
  • зрительные искажения;
  • нарушение в работе почек в последней стадии.

Как проводится диализ

Для проведения процедуры гемодиализа пациент должен прибыть в специализированное учреждение по месту непосредственного проживания. Стоит отметить, что в период терапии покидать место жительства не рекомендуется поскольку можно прервать курс лечения, что грозит неэффективностью всего мероприятия. Пациент обязан быть проинструктированным, при этом должен понять все принципы терапии, положительные стороны, побочные реакции и ожидаемый результат.

После этого пациента садят в кресло, подключают к аппарату, с помощью которого происходит откачивание крови в диализатор. После того, как сеанс заканчивается и процесс фильтрации завершен уже с помощью другого катетера. Он должен оставаться в вене до полного завершения всех процедур, потом пациент готовиться к трансплантации.

Перитонеальный метод является более простым способом, нежели гемодиализ. Он может быть проведен дома, пациент справляется самостоятельно и не требует специальной подготовки. В отличии несколько часового гемодиализа, перитонеальный продолжается около 24 часов. Пациент всего лишь обязан регулярно заливать и сливать фильтрующий раствор с помощью катетера, который находится в области брюшной стенки.

Правила питания

При заболеваниях почек пациент обязан строго соблюдать диету. Она заключается в минимизации использования поваренной соли, поскольку она провоцирует появление жажды, что очень усложняет функционирование почек. Кроме соли больной должен следить за количеством продуктов, богатых фосфором, потому что данный компонент увеличивает вывод кальция, который является очень важным жизненным веществом.

Пациентам, которые должны находиться на диализе, рекомендована диета №7, которая регламентирует дозу белков, углеводов, жиров, жидкости, минеральных веществ, описывает допустимое количество хлеба, супов, мяса, молока и других продуктов питания. О более точном перечне и разрешенном количестве можно узнать у своего лечащего врача.

Строго воспрещено использовать в пище:

  • мясной или грибной соус;
  • колбасу;
  • консервы;
  • сыр любого сорта;
  • сухофрукты;
  • какао и продукты с его содержанием;
  • фрукты и овощи с наличием калия или щавелевой кислоты.

Обязанности пациента

Диализ является сложной процедурой не только для медицинского персонала, но и для пациента. По этой причине он обязан:

  • проявить желание и стремление к выздоровлению;
  • соблюдать дисциплину, поскольку правильная подготовка к пересадке органа включает в себя регулярное проведение диализа;
  • строго придерживаться рекомендованной диеты.

Аппарат «искусственная почка»

Первая модель аппарата, которая могла поддержать работу почек, была выпущена еще в далеком 1913 году. Прошло около века, а аппарат «искусственная почка» вышел на новый уровень, стал автоматизированным и очищает кровь с помощью специальной мембраны.

Она имеет особую структуру, которая позволяет выводить наружу бактерии и токсические вещества, при этом в организме удается оставить все важные для жизни микроэлементы и минералы.

Сам аппарат имеет вид машины, которая весит приблизительно 80 килограмм и работает как насос. Из этого следует, что кровь первым делом выводится из сосудов пациента, проходит процесс очищения и возвращается опять в кровоток больного.

В результате всего мероприятия происходит избавление от мочевины, ее производных, которые формируются в ходе белкового метаболизма, лишних жидкостей, ядовитых лекарственных средств и спиртов.

Редактор

Дата обновления: 15.09.2018, дата следующего обновления: 15.09.2021

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector