Цитологический скрининг шейки матки

Цитологический скрининг шейки матки

Организм человека состоит из миллионов клеток, которые ежедневно обновляются. Потому одним из самых логичных и точных способов оценить здоровье пациента является изучение состояния отдельных клеток под микроскопом — это позволяет сделать заключение о том, насколько физиологично протекают основные процессы в теле челловека. По этой причине цитологические анализы (от греческого «цитос» — клетка) сохраняют свою востребованность на протяжении многих десятилетий и их значимость ничуть не умаляет появление новых высокотехнологичных лабораторных исследований.

Что показывает анализ на цитологию

У цитологического анализа могут быть разные задачи — в зависимости от того, какие именно клетки взяты для микроскопии. В первую очередь сотрудники лаборатории оценивают, насколько исследуемый материал соответствует норме — об этом говорит форма и структура клеток, наличие или отсутствие в них определенных включений.

Поводом для беспокойства станет присутствие в образце лейкоцитов (клеток крови, выполняющих защитную функцию) или микроорганизмов, что укажет на протекание инфекционного процесса. Наиболее грозный признак патологии — выявление атипичных клеток с признаками злокачественного перерождения. В этом случае результаты цитологического анализа станут поводом для онкопоиска: диагностики, направленной на выявление рака, который, возможно, еще находится на ранней стадии и не проявляет себя изменениями в самочувствии больного.

Близким «родственником» цитологического исследования является анализ на гистологию. Разница между двумя этими видами диагностики в том, что при гистологическом исследовании врачи изучают не отдельные скопления клеток, а ткани разных органов или образований. Такой анализ требует предварительного изъятия материала — биопсии («отщипывания» кусочка ткани) или даже хирургического вмешательства. Подготовка гистологического препарата требует больше усилий и времени, нежели пробоподготовка для цитологического анализа. Поэтому такое исследование проводят реже и только при наличии достаточных оснований, в то время как «цитологию» часто назначают в профилактических целях — чтобы удостовериться, что пациент здоров.

Когда назначается цитологическое исследование

Причин для назначения анализа на цитологию у врача может быть несколько. В большинстве случаев данный метод используется как скрининговый — это недорогой и быстрый способ выявить больных с подозрением на рак.

Помимо этого цитологический анализ является важным вспомогательным методом уточнения диагноза — в том числе и после операции, когда в качестве исследуемого материала используются отпечатки удаленных тканей на предметном стекле. В ходе консервативного лечения и после него «анализ на цитологию» позволяет оценить, насколько эффективной оказалась избранная врачом тактика и есть ли смысл продолжать наблюдение.

Исследуемый биоматериал

Как уже было сказано, объектом цитологического исследования являются клетки тела. Получить их можно несколькими путями:

  • из биологических жидкостей (мокроты, мочи, сока предстательной железы, выделений из молочной железы, смывов с поверхности внутренних органов, полученных в ходе эндоскопических исследований);
  • путем соскобов и отпечатков с поверхности органов (например, шейки матки при гинекологическом осмотре), язв, свищей, эрозий и ран;
  • посредством пункций (суставов, опухолей, спинномозгового канала, перикарда, брюшной полости, матки у беременных — с забором амниотической жидкости);
  • через отпечатки тканей (с поверхности свежего хирургического разреза и тех тканей, что в дальнейшем будут направлены на гистологическое исследование).

Важно, чтобы микроскопический препарат был правильно подготовлен для последующего исследования. Поэтому большую роль в информативности анализа играет профессионализм медицинского работника, который переносит образцы клеток на предметное стекло. Желательно, чтобы материал был взят сразу из нескольких участков ткани — так выше шанс «захватить» патологический очаг.

При некоторых видах исследования полученный образец должен быть окрашен (например, по методу Папаниколау) или зафиксирован на предметном стекле при помощи формалина или спирта. В других случаях — при проведении так называемой жидкостной цитологии — клетки наносятся на стекло не сразу, а после транспортировки в пробирке в лабораторию. Соблюдение всех правил, принятых при каждой разновидности цитологической диагностики, позволяет получить максимально точный результат.

Методика проведения цитологического исследования

Рассмотрим для примера один из наиболее популярных видов цитологического анализа, с которым сталкивается каждая женщина — так называемый ПАП-тест (он же — мазок Папаниколау). С его помощью врачи проводят скрининг на рак шейки матки и некоторые другие гинекологические заболевания. ПАП-тест показан раз в год всем пациенткам, ведущим половую жизнь. Это доступный и быстрый способ оперативного выявления онкологических процессов, которые, к сожалению, встречаются в современном обществе довольно часто.

Никакой особенной подготовки к исследованию (как и в случае с другими видами цитологических анализов) не требуется. В ходе гинекологического осмотра врач вводит во влагалище женщины специальную цервикальную щеточку — тонкую пластиковую палочку с щетинками особой формы, на которых при соприкосновении со стенками органа остаются клетки эпителия. После этого собранные образцы переносятся на предметное стекло. Чтобы уточнить локализацию возможного патологического процесса врач собирает эпителий с трех зон: из области мочеиспускательного канала, со стенок влагалища и непосредственно с шейка матки. После этого биологический материал фиксируется на стекле и отправляется в лабораторию, где клетки окрашиваются и изучаются под микроскопом.

В ходе анализа лаборант оценивает цитологическую картину по нескольким критериям и выносит свое заключение, относя образец к одному из пяти классов (где первый — норма, а пятый — высокая вероятность наличия злокачественного процесса).

Сколько времени требуется на анализ

Продолжительность цитологического исследования зависит, как правило, от загруженности лаборатории. В отличие от многих других видов современных тестов, цитология в своем классическом исполнении требует обязательного участия специалиста по микроскопии. Хотя в последнее время активно применяются и автоматизированные цитологические системы, позволяющие ускорить процесс анализа в несколько раз.

В среднем результаты исследования готовы через 1–3 дня, но в некоторых — срочных — случаях их могут выдать даже в течение часа.

Трактовка результатов цитологического исследования

По итогам сданного анализа пациент получает на руки бланк с результатами. По стандарту там, помимо ФИО человека и даты проведения исследования, должна содержаться следующая информация:

  • тип препарата и вид цитологического анализа;
  • качество препарата (оно может быть признано адекватным или неадекватным);
  • описание образца — он может быть негативным (если исследуемые клетки в пределах нормы) или, в случае выявления патологии, будут оказаны особенности измененных клеток.

Если изменения не имеют отношения к онкологическим процессам, то в описании анализа будет указано, какие именно патологические клетки или инфекционные агенты (например, тела микробов) были обнаружены в образце.

Если же речь идет о клетках, переродившихся в злокачественные, то лаборант укажет на характер обнаруженных изменений: например, вы увидите в бланке аббревиатуру ASC («атипичные плоские клетки») или AGS («атипичные железистые клетки») с дополнительным упоминанием степени дисплазии и другими характеристиками.

Как бы то ни было, ваша задача — ознакомиться с результатами анализа и при любых отклонениях от нормы незамедлительно записаться на прием к лечащему врачу. А особенно — если лаборатория выявила признаки, характерные для злокачественных процессов.

Важное преимущество анализа на цитологию по сравнению со многими другими видами медицинских исследований — в том, что проведение теста не занимает много времени, а результаты исследования укажут дальнейшее направление диагностического поиска или утвердят врача во мнении, что лечение работает. От пациента зависит дисциплинированность при прохождении назначенной процедуры и — разумный выбор лаборатории, которая займется забором и анализом биоматериала.

Не­смот­ря на от­сут­ст­вие спе­ци­фи­чес­кой под­го­тов­ки к ана­ли­зу на ци­то­ло­гию, все же сто­ит пом­нить о том, что не­ко­то­рые ве­щест­ва мо­гут ис­ка­зить кар­ти­ну ис­сле­до­ва­ния. За день до ана­ли­за сле­ду­ет воз­дер­жать­ся от упо­треб­ле­ния спирт­ных на­пит­ков, по­ло­вых кон­так­тов и ис­поль­зо­ва­ния ин­тра­ва­ги­наль­ных пре­па­ра­тов (если речь идет о ПАП-тес­те).

Читайте также:  Как рассчитать приход месячных

Изменения шейки матки при раке и предопухолевых состояниях часто протекают бессимптомно и обычный осмотр не всегда укажет на патологию. Скрининговые программы позволяют своевременно выявить изменения, определить причину и назначить лечение.

Предрасположенность к раку шейки матки определяется генетическими маркерами, но вклад в развитие патологии составляет не более 1% из всех случаев. Большое влияние оказывают внешние и внутренние факторы. Нарушения гормонального фона и питания ткани, локальное состояние иммунитета — определяют внутреннюю причину, по которой возникают предраковые изменения. Ранняя активная половая жизнь, частая смена половых партнеров и частые роды, применение гормонсодержащих контрацептивных препаратов, наличие ИППП в анамнезе являются внешними факторами риска развития рака шейки матки.

В 85% случаев рак шейки матки ассоциирован с ВПЧ.

ВПЧ и рак шейки матки

ВПЧ — ДНК-содержащий вирус. Вирус обладает родством к эпителиальным клеткам. После проникновения в клетки, вирус запускает синтез собственного генетического материала. Зараженные эпителиальные клетки начинают активно делится. Но из-за нарушений, клетки эпителия остаются незрелыми. Эпителиальный пласт не формируется должным образом. Возникает дисплазия.

В шейке матки в 90% случаев вирус может элиминироваться из организма благодаря внутренним резервам организма женщины. Но длительное нахождение вируса в клетках в 10% случаев провоцирует цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN). Выделяют три гистологических класса CIN: легкой (CIN I), умеренной (CIN II) и высокой степени (CIN III), при переходе одной в другую вероятность формирования рака увеличивается. Дисплазии легкой степени (CIN I) в 90% случаев инволюционируют в нормальную ткань или остаются в неизменном виде, 10% прогрессируют в CIN II. CIN II трансформируются в CIN III в 1 случае из 10. При персистенции ВПЧ более 3-х лет на фоне дисплазии высокой степени развивается рак. Такая ситуация наблюдается у половины женщин с диагнозом инвазивный рак.

Существует около 200 видов ВПЧ, но не каждый тип способен вызвать поражения шейки матки. ВПЧ 16 и 18 типов обычно выявляются при цервикальной интраэпителиальной неоплазии CIN III и инвазивном раке, поэтому назван вирусом высокоонкогенного типа. ВПЧ 6 и 11 типа часто ассоциирован с CIN I и CIN II и обладает низким онкогенным потенциалом.

Наличие дисплазии выявляется при проведении цитологического исследования по Папаниколау (ПАП-мазок). В ходе анализа изучаются особенности строения клеток, их морфология, расположения, после чего выдается заключение о наличии или об отсутствии атипии клеток.

Для выполнения анализа материал должен быть получен с трех участков: влагалищной части шейки матки, цервикального канала и зоны трансформации. Зона трансформации — зона перехода многослойного плоского эпителия шейки матки в железистый эпителий цервикального канала. В зоне трансформации обычно начинаются предраковые изменения.

Полученный материал переносится на предметное стекло и окрашивается, после чего врач-цитолог исследует образец под микроскопом. Если мазок, не содержит цилиндрический эпителий, то образец считается неинформативным и исследованию не подлежит.

Процесс забора мазка не стандартизован, поэтому могут быть получены ложноотрицательные результаты. Для того, чтобы избежать ложных ответов, нужно соблюдать правила забора образца. Ответственность лежит на медицинском персонале, результат зависит от квалификации человека.

Ответственность за правильную подготовку к исследованию лежит на пациенте. Перед сдачей мазка на цитологию женщина должна придерживаться простых правил подготовки:

  • перед исследованием за 24 часа нельзя спринцеваться, вводить во влагалище медикаменты и тампоны. За сутки необходимо исключить половой акт;
  • забор мазков производиться до бимануального обследования и проведения расширенной кольпоскопии.

В таком случае образец не будет содержать посторонних элементов, и лаборатория сможет выдать достоверное заключение.

Результат цитологического анализа

Цитологическая интепретация клеточного состава должна быть представлена лечащему врачу в клинически значимых терминах и определениях. Существует несколько цитологических классификаций. Наиболее распространенные это классификация по Папаниколау и Бетдеста.

В соответствии с классификацией Папаниколау мазки делятся на 5 типов:

  • I — нормальный цервикальный эпителий здоровой женщины;
  • II — элементы воспаления, легкая атипия;
  • III — дисплазия;
  • IV — подозрение на рак;
  • V — рак.

Классификация Бетесда является международной. Она создана в качестве унифицированного инструмента передачи информации между врачами-цитологами и врачами-клиницистами.

В классификации Бетесда введен термин «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения»(SIL), которые могут быть высокой и низкой степени (LSIL и HSIL соответственно). LSIL соответствует слабой дисплазии (CIN I) и папилломавирусной инфекции. HSIL объединяет умеренную (CIN II) и тяжелую дисплазии (CIN III), внутриэпителиальный рак.

Образец, в котором клетки трудно поддаются дифференцировке, и врач не может определить связаны ли изменения с дисплазией или это реактивное состояние, выводятся в класс ASC-US. При постановке такого диагноза пациентка должна находится под динамическим наблюдением.

Если врач-цитолог видит, что в эпителии присутствуют изменения доброкачественные и нет никаких настораживающих морфологических признаков, выводит в заключении NILM. NILM также обозначает норму и реактивные изменения.

Соответствия цитологических заключений: корреляция между классификацией дисплазией/карциномой in situ/, Bethesda system 2001 года и классификацией по Папаниколау.

Рак шейки матки является одной из наиболее распространённых онкологических патологий в мире. Наравне с вакциной от вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, ведущим профилактическим средством в отношении снижения заболеваемости является скрининг рака шейки матки. Охват скрининговыми методами исследования женщин репродуктивного возраста остается стабильным только в странах с высоким уровнем социально-экономического развития. Именно с этим фактом специалисты связывают высокие уровни смертности от карциномы шеечного отдела.

Злокачественная опухоль шейки матки имеет благоприятный прогноз при ее выявлении на ранней стадии, когда раковые клетки находятся в пределах шейки. Шансы на успех существенно возрастают, если при цитологическом исследовании выявили предраковое состояние – дисплазию.

В борьбе с раком шейки матки профилактика в виде цитологического скрининга и дополнительных методов диагностики занимает первое место по эффективности и результативности. Скрининг считается самым важным этапом при работе по снижению заболеваемости раком шеечного отдела. На стадии дисплазии, рака in situ, малоинвазивной карциномы заболевание полностью обратимо. Такие формы опухоли не видны при обычном осмотре у гинеколога или могут быть приняты за другие, менее опасные патологии. Кроме того, предраковые поражения шейки матки и микроинвазивный рак не сопровождаются симптомами. Поэтому роль скрининга рака шейки матки сложно переоценить.

Наиболее высокие результаты при выявлении пациенток с предраком и раком на ранней стадии дает комплексный подход в диагностике:

  • ежегодный цитологический скрининг в виде традиционного исполнения или жидкостной цитологии;
  • кольпоскопия в расширенном варианте;
  • выявление спектра вирусов папилломы человека в мазке из цервикального канала.
Читайте также:  Полисорб или энтеросгель что лучше для детей

Благодаря комплексному подходу удается всесторонне изучить состояние поверхности шеечного отдела и обнаружить участки активизации вируса папилломы человека – причины рака.

Результативность цитологического скрининга рака шейки матки определяется методикой исполнения и качеством взятия материала. Наиболее высокой специфичностью и чувствительностью является метод жидкостной цитологии.

После получения результатов цитологического скрининга, если не проводилась комбинированная диагностика, целесообразно выполнение расширенной кольпоскопии. В процессе манипуляции врач определяет места поражения шейки матки вирусом. Из данных областей специалист выполняет забор тканей для гистологического исследования – биопсию.

Аспекты профилактики рака шейки матки

Первичная профилактика рака включает следующие мероприятия по снижению заболеваемости:

  • пропаганда гигиены сексуальных отношений среди девочек-подростков;
  • борьба с курением;
  • вакцинация.

Какой банальной не казалась бы санпросвет работа среди девушек и девочек на предмет целомудрия, но отсутствие хаотичности половой жизни играет первостепенную роль в профилактике рака шейки матки. На фоне частых инфекций, передающихся половым путем, существенно снижаются защитные свойства влагалищного и шеечного барьера, что является основным фактором, облегчающим проникновение ВПЧ.

Кроме того, для подросткового возраста характерно поверхностное расположение зоны трансформации – участка перехода цилиндрического эпителия в плоский. Данный участок подвержен предраковым и раковым процессам особенно сильно. Поэтому ранняя половая жизнь повышает риск развития дисплазии и рака в будущем.

У здоровой женщины вирус элиминируется из организма в течение нескольких месяцев, а при наличии предрасполагающих факторов развиваются поражения, характерные для ВПЧ. На фоне бактериального вагиноза, хламидиоза, генитального герпеса, цитомегаловируса, молочницы, вирус папилломы человека беспрепятственно внедряется в клетки эпителия.

Вакцина от вируса папилломы человека может надежно защитить женщину от дисплазии и рака шейки матки, но только от 16 и 18 типов. Поэтому даже при полном курсе вакцинации следует ежегодно обследоваться и соблюдать гармонию сексуальной жизни, так как рак шеечного отдела вызывают около 15 штаммов ВПЧ.

Курение как активное, так и пассивное ускоряет трансформацию дисплазии в рак, а также создает условия для внедрения вируса папилломы человека в геном эпителиальной клетки. Интеграция вируса приводит к злокачественной трансформации клетки, а его нахождение вне клеток не угрожает развитием опухоли. Интенсивное курение приводит к тому, что все канцерогены табачного дыма и продукты горения оказываются в цервикальной слизи. Токсичные вещества приводят к созданию благоприятных условий для внедрения ВПЧ и сами по себе оказывают канцерогенное действие.

Вторичная профилактика рака шейки матки включает:

  • своевременную диагностику и полноценное лечение инфекций, передающихся половым путем;
  • ежегодный скрининг рака шейки матки;
  • диагностический контроль после лечения папилломавирусных инфекций.

Каждая женщина старше 18 лет должна проходить ежегодный цитологический скрининг шейки матки на предмет рака и предрака.

Цитологический скрининг — виды

Согласно данным исследований, проводимым за последние десятилетия, удалось установить, что цитологический скрининг предрака и рака шейки матки в развитых странах Западной Европы и Северной Америки привел к снижению заболеваемости и смертности от инвазивной опухоли на 60-80%.

Виды цитологического скрининга:

  • традиционный;
  • жидкостная цитология.

Традиционный скрининг рака и предраковых состояний подразумевает взятие соскоба из цервикального канала с помощью специальных инструментов. Материал, полученный в ходе соскоба, наносится на предметное стекло. Этот факт является недостатком методики классического цитологического скрининга. При нанесении содержимого канала шейки матки сразу на предметное стекло, отсутствует возможность четко просмотреть клетки эндоцервикса, так как находятся при этом они в несколько слоев, накладываются друг на друга. Кроме того, существует вероятность повреждения клеточного материала, что в значительной степени снижает результативность скрининга рака шейки матки.

По данным различных авторов, специфичность и чувствительность традиционного цитологического скрининга составляет приблизительно 40%. При этом «цифра» эффективности и результативности жидкостной цитологии приближается к 90-95%.

Метод жидкостной цитологии подразумевает немедленное погружение соскоба из шейки матки в транспортную жидкость, которая также обеспечивает сохранность, целостность клеток. Далее, полученный материал наносят на предметное стекло, но за счет предварительного погружения в жидкость обеспечивается монослой. Это означает, что клетки располагаются на стекле в один слой. Врач получает возможность тщательно изучить строение клеток и характер их изменений.

Способ окраски материала может быть различным при традиционном и жидкостном скрининге предраковых состояний:

  • окраска по Папаниколау (ПАП-тест);
  • окраска гематоксилином-эозином;
  • азуром-эозином.

Выбор методики окрашивания определяется клиникой или лабораторией.

Углубленное цитологическое исследование подразумевает проведение иммуногистохимических тестов, определение вирусов высокого онкогенного риска, типирование ВПЧ, оценку вирусной нагрузки.

Подготовка и ход выполнения цитологии

Существует ряд правил сдачи мазка из цервикального канала для цитологического скрининга рака и предрака шейки матки.

Соскоб из шеечного отдела не следует сдавать в следующих ситуациях:

  • ранее 2 суток после последнего полового контакта;
  • во время месячных;
  • в период лечения половых инфекций;
  • ранее 2 суток после применения вагинальных спермицидов, суппозиториев, а также любых других медикаментов, которые содержат жир, раствор йода, уксуса;
  • после пальпаторного исследования шейки матки, тела матки и яичников гинекологом;
  • после спринцеваний.

Техника забора материала из шейки матки для цитологического скрининга представлена несколькими этапами.

  1. Осмотр шейки матки в зеркалах, снятие цервикальной слизи тампоном.
  2. Проведение соскоба с помощью щетки Cervix Brush или другой разновидности. Взятие материала для скрининга осуществляют из трех точек: цервикальный канал, зона трансформации, влагалищная поверхность. Соскоб могут осуществлять тремя разными щетками. Проведение соскоба сопровождается несколькими вращательными движениями в канале шейки.
  3. Если цитологический скрининг рака шейки матки проводят классическим способом, полученный материал наносят на стекло, сушат естественным образом на воздухе или фиксируют спиртом. В случае выполнения ПАП-теста предметное стекло орошают спреем. Далее, маркированное стекло отправляют в лабораторию.
  4. Жидкостной цитологический скрининг подразумевает погружение цитощетки в емкость с жидкостью. Выполняется смывка щетки вращательными движениями, затем, наконечник ее снимают и погружают в эту же емкость, которая доставляется в лабораторию и временно хранится в холодильнике.
  5. Классический цитологический скрининг проводится методом окрашивания полученного материала на стекле, а при жидкостной цитологии выполняется центрифугирование, осаждение и фильтрация. Только после этого выполняют окраску.

При качественной окраске мазка из шейки матки специалист четко визуализирует клеточное ядро, ядрышки, цитоплазму, хроматин. Качество окрашивания мазков для скрининга рака и предраковых состояний во многом обусловлено свойствами воды в лаборатории. Вода нужна для приготовления красителей. Высокая точность результата наблюдается при рН воды 6,8-7,2, для достижения которого применяют буферные растворы.

После окраски препарата проводится осмотр цитотехнологом. Если обнаруживаются патологические изменения неопластического характера, соскоб осматривает врач-цитолог.

Результаты цитологического исследования

После оценки мазка из шейки матки цитотехнологом возможно получение вывода о правильности взятия материала у пациентки. Нередко женщина получает результат скрининга в виде заключения о неправильно взятом материале. Такое возможно при несоблюдении правил взятия соскоба для цитологического скрининга рака и предрака.

Читайте также:  Народные рецепты от суставов

Неудовлетворительное качество соскоба означает следующее:

  • обилие клеток воспалительного ряда;
  • недостаточное количество клеточных элементов в мазке;
  • более 75% клеточных элементов покрыто эритроцитами и лейкоцитами;
  • материал не маркирован.

Адекватным цитологическим соскобом из шейки матки считается набор таких составляющих:

  • для классической цитологии — от 8 до 12 тысяч клеток многослойного плоского эпителия, который покрывает влагалищную часть;
  • для жидкостного цитологического скрининга – около 5 тысяч клеток;
  • клетки метаплазированного эпителия, что подтверждает взятие цитологического соскоба из зоны трансформации;
  • не менее 10 клеток метаплазированного и цилиндрического эпителия.

Стандартизированное заключение обязательно включает указание о качестве взятого материала у пациентки: удовлетворительное или неудовлетворительное.

Заключение цитологии

Для формулировки цитологического диагноза чаще всего пользуются терминологией по системе Бетесда.

  1. Нормой при скрининге рака шейки матки цитологическим методом является обнаружение клеток плоского эпителия, цилиндрического эпителия и метаплазированного. Метаплазия означает переходное состояние клеток в зоне трансформации – месте, где два вида ткани экзо и эндоцервикса граничат друг с другом. Кроме того, нормальный результат включает небольшое количество лейкоцитов в поле зрения (до 10-15), палочковую флору (необильную). Аббревиатура NILM означает норму, но ее понятие имеет некоторые ответвления, описывающиеся незначительными отклонениями.
  2. Нормальный результат скрининга NILM включает некоторые незначительные изменения, которые не относятся к раку шейки матки. К ним относят атрофию клеток, реактивные изменения при внутриматочной спирали, после лучевой терапии, связанные с заживлением после прижигания или другого вмешательства.
  3. Воспалительный тип мазка при скрининге также описывается в заключении как NILM, но прилагается расшифровка с указанием на обнаружение трихомонад, грибков рода Кандида, обилие кокков и палочек (бактериальный вагиноз), вирусные изменения в клетках, которые соответствуют генитальному герпесу.
  4. Если в процессе цитологического скрининга шейки матки обнаружены плоские клетки с атипией, но происхождение ее не удается определить без дополнительных методов, обозначается этот вид изменений согласно классификатору как ASC-US.
  5. Разновидностью результата цитологического скрининга, при котором обнаруживают атипичные клетки неясного происхождения, но не исключают высокую степень дисплазии, обозначают ASC-Н.
  6. Аббревиатура LSIL означает изменения в клетках плоского эпителия низкой степени, иными словами, дисплазию 1 степени (CIN 1). Это значит, что шейка матки поражена вирусом папилломы человека.
  7. Термин НSIL включает две степени дисплазии шейки матки – вторую и третью (CIN 2 и 3). Такой результат цитологического скрининга рака шейки матки включает атипические изменения высокой степени. Кроме этого, к данному результату также относят рак in situ, что значит поражение раковыми клетками в определённом участке шейки матки без прорастания и выхода атипичных клеток за пределы базальной мембраны.
  8. Плоскоклеточный рак в результатах цитологического скрининга шейки матки описывается наличием атипичных раковых клеток с различной степенью площади поражения органа. Степень инвазии раковой опухоли определяется другими методами исследования.
  9. Клетки железистого эпителия с атипией – данный результат скрининга означает, что в тканях канала шейки матки присутствуют атипические изменения.
  10. Возможный раковый процесс в ткани цервикального канала – при таком результате скрининга специалисты не исключают злокачественную опухоль, требуются дополнительные методики исследования.
  11. Рак эндоцервикса in situ в заключении скрининга означает злокачественную опухоль железистой ткани канала шейки матки без прорастания.
  12. Эндометриальный рак шейки матки встречается при озлокачествлении очага эндометриоза.

Тактика при получении результата

После получения результата цитологического скрининга определяется план дальнейших мероприятий.

Нормальное заключение NILM означает, что следующее обследование у гинеколога и скрининг женщина должна пройти через год. Если на фоне отсутствия атипии и подозрения на рак шейки матки выявлены воспалительные изменения, необходимо пройти соответствующее лечение.

Для того чтобы выяснить природу воспаления, необходимо провести ряд дополнительных исследований:

  • ПЦР мазков из уретры, влагалища и цервикального канала на инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, вирусы папилломы человека и простого герпеса, микоплазмы и уреаплазмы);
  • микроскопия мазка из влагалища для определения лейкоцитарной инфильтрации, степени чистоты влагалища, вида доминирующей флоры, гарднерелл, кандид, гонококков, трихомонад;
  • посев отделяемого половых путей на флору и чувствительность к антибиотикам;
  • определение биоценоза влагалища.

При необходимости выполняют анализ крови на половые гормоны, УЗИ органов малого таза.

Если в процессе цитологического скрининга предрака и рака шеечного отдела выставлено заключение ASC-US, ASC-H, необходимо выполнить ПЦР-исследование на наличие различных типов ВПЧ. Возможно проведение Digene-теста, который включает не только определение ВПЧ, но и вирусную нагрузку – количество вирусных частиц в материале. При положительном результате обязательно проведение расширенного вида кольпоскопии. Если вирусы не выявлены при ASC-US допускается выбор наблюдательной тактики с регулярной сдачей цитологического соскоба на рак и предрак шейки матки.

Любой результат скрининга с аббревиатурой SIL требует выполнения кольпоскопии. Следует отметить, что цитологически подтвержденные интраэпителиальные изменения клеток плоского эпителия подразумевают ВПЧ-инфекцию. При этом выполненный ВПЧ-тест может быть отрицательным. Поэтому при выявлении любой степени дисплазии покровного эпителия выполняют расширенную кольпоскопию и биопсию для выявления или исключения рака.

Биопсия шейки матки чаще всего выполняется под контролем кольпоскопии. В процессе кольпоскопического исследования врач обрабатывает шейку матки реактивами: растворами йода и уксуса. После обработки проводится осмотр под микроскопом. Патологические участки не окрашиваются йодом, а при орошении раствором уксуса приобретают стойкий белый окрас (ацетобелый эпителий). Кроме того, при дисплазии и раке отмечаются такие изменения, как мозаика и пунктация. Эти патологические изменения характерны для поражения сосудов и плоского эпителия.

Грубая мозаичность, выраженная пунктация и стойкий ацетобелый эпителий при кольпоскопии, подтверждают результаты цитологического скрининга в аспекте дисплазии или рака.

Чтобы разграничить дисплазию и рак, выполняется биопсия. Врач имеет возможность прицельно отобрать ткани для гистологического исследования во время проведения кольпоскопии. Гистология дает понять, развилась ли инвазия (прорастание) раковых клеток в тканях шеечного отдела.

При дисплазии покровной ткани шеечного отдела имеются пораженные вирусом клетки – атипичные – но располагаются они лишь в части толщи плоского эпителия. Если такие клетки проникли за пределы базальной мембраны, то говорят о преинвазивном раке (рак in situ). В случае дальнейшего прорастания развивается малоинвазивный рак шеечного отдела. Далее, раковые клетки распространяются за пределы шейки, поражая тело матки, влагалище, клетчатку, органы малого таза. Постепенно обнаруживают их и в регионарных лимфоузлах.

При обнаружении атипичных клеток или рака в цервикальном канале в процессе цитологического скрининга требуется выскабливание для гистологического исследования. Иногда как с диагностической целью, так и с лечебной выполняют процедуру конизации. Удаленные ткани исследуются под микроскопом для уточнения диагноза и качества проведенного иссечения. Если на краях конуса не обнаруживают атипичных клеток, конизация считается успешной.

При дисплазии 2, 3 стадии, преинвазивном раке также выполняют конизацию с захватом здоровых участков по периферии.

В гинекологической практике не исключены случаи несоответствия результатов цитологического скрининга, кольпоскопии и биопсии. Поэтому специалисты рекомендуют проводить ежегодное комплексное обследование, включающее цитологию, кольпоскопию и ВПЧ-тест.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector