Хламидийный конъюнктивит лечение

Хламидийный конъюнктивит лечение

Хламидийный конъюнктивит – инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением слизистой глаза хламидиями. Инфекция провоцирует острое или хроническое воспаление конъюнктивы. Для хламидийного конъюнктивита характерен отек слизистой, резь, слезотечение, гнойное отделяемое и фолликулярные высыпания. Это тяжелое заболевание, которое трудно распознать и лечить.

Природа хламидий

Существует пятнадцать разновидностей внутриклеточного паразита Chlamidia trachomatis, который поражает людей. Из-за некоторых особенностей он занимает промежуточное положение между бактериями и вирусами, что усложняет диагностику и лечение состояний, которые он вызывает.

Хламидиями называют патогенные грамотрицательные бактерии. От других бактерий хламидии отличаются уникальным внутриклеточным циклом развития. Они действуют по принципу внутриклеточных паразитов. Во время первичного инфицирования поражаются клетки основных барьерных систем.

На начальном этапе развития хламидии прикрепляются к чувствительным клеткам слизистой, эпителия, лейкоцитов, моноцитов и макрофагов. Оболочка паразита сливается с мембраной клетки, и хламидия проникает в цитоплазму. В это время инфекционность нельзя обнаружить. Паразит является инфекционным только после его выхода из латентного состояния. После окончания этого периода начинается подъем инфекционности.

Воздействие хламидий на органы зрения

Хламидийный конъюнктивит также называют офтальмохламидиозом или хламидиозом глаз. Эту разновидность заболевания диагностируют в 3-30% случаев конъюнктивита, преимущественно у женщин 20-30 лет. Как правило, хламидийный конъюнктивит является осложнением урогенитального хламидиоза.

Формы хламидийного конъюнктивита:

  • трахома;
  • паратрахома (конъюнктивит взрослых);
  • бленнорея (конъюнктивит новорожденных);
  • бассейновый;
  • эпидемический;
  • конъюнктивит при болезни Рейтера;
  • мейбомит (зоонозная природа конъюнктивита).

Офтальмологи также разделяют хламидийный кератит, увеит, эписклерит и другие разновидности заболевания. Эти болезни могут долгое время развиваться без симптомов и никак не беспокоить человека.

Причины хламидиоза глаз

Хламидии могут длительное время паразитировать внутри клеток в неактивном состоянии, приобретая L-форму. В благоприятных для себя условиях хламидии реверсируют из L-формы и начинают активно размножаться, провоцируя возникновение характерных симптомов. Переход хламидий из неактивной формы в активную происходит во время угнетения иммунитета (во время ОРВИ, при переохлаждении, лечении антибиотиками).

Различают несколько антигенных серотипов хламидий. Каждый из них вызывает разные поражения. Серотипы А, В, Ва и С провоцируют развитие трахомы (хроническое воспаление слизистой глаза). «Генитальные» разновидности D, E, F, G, H, I, Y и K вызывают паратрахому взрослых (поражение конъюнктивы и мочеполовой сферы), эпидемический хламидийный конъюнктивит и урогенитальный хламидиоз. Серотипы L1 и L3 являются причиной развития пахового лимфогранулематоза.

Хламидийный конъюнктивит, как правило, развивается на фоне хламидиоза в мочеполовой системе. Примерно половина пациентов с хламидиозом глаз также страдает от урогенитальной формы. У взрослых хламидиоз в зрительной системе развивается вследствие попадания возбудителя в глаз через предметы гигиены и руки, загрязненные выделениями с половых органов. Иногда хламидийный конъюнктивит развивается после орально-генитального полового контакта с инфицированным человеком.

В группе риска:

  • сексуально активные люди;
  • больные урогенитальным хламидиозом и их половые партнеры;
  • члены семьи пациента с хламидиозом;
  • люди с острым конъюнктивитом, в особенности если болезнь затронула только один глаз;
  • люди с рецидивирующим конъюнктивитом, который плохо поддается лечению;
  • посетители бассейнов, саун и бань;
  • новорожденные дети, у матерей которых есть хламидиоз.

Причиной хламидийного конъюнктивита у младенцев является внутриутробное заражение или инфицирование в процессе родов. Поражение глаз хламидиями встречается у 5-10% детей сразу после рождения.

Возможно профессиональное заражение хламидиями среди акушеров, гинекологов, венерологов, урологов, андрологов и офтальмологов. Заразиться хламидиями можно в общественном бассейне или бане через воду. Такую форму конъюнктивита называют банной или бассейновой, обычно она имеет характер эпидемической вспышки.

Иногда хламидиоз глаз развивается при синдроме Рейтера. Это аутоиммунное заболевание, которое выражается в поражении урогенитального тракта, суставов и слизистой глаза. Эти нарушения могут развиваться одновременно или последовательно. Патогенез хламидиоза глаз при синдроме Рейтера недостаточно изучен.

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Первые клинические проявления хламидиоза глаз отмечаются через 5-14 суток после заражения. Для этого заболевания характерно поражение сначала одного глаза, и только у 30% пациентов встречается двустороннее инфицирование.

Хроническая форма отмечается у 35% больных. Она характеризуется рецидивирующими, но вялотекущими конъюнктивитами и блефаритами с умеренной симптоматикой. Отмечается незначительный отек век, покраснение конъюнктивы и слизистые выделения.

Острая фаза хламидиоза глаз длится от 2 недель до 3 месяцев. У большинства пациентов диагностируют острую или подострую форму хламидиоза глаз. Острый конъюнктивит и обострение хронического сопровождаются выраженным отеком, инфильтрацией слизистой, резью, слезотечением, светобоязнью, обильным слизисто-гнойным или гнойным отделяемым, которое склеивает веки.

Характерными симптомами острого хламидийного конъюнктивита являются региональная предушная аденопатия и евстахиит с болью и ухудшением слуха. Во время осмотра врач выявляет множество фолликулов и фибринозные пленки.

У младенцев, помимо глазных симптомов, возможно развитие хламидийной пневмонии, ринита, назофарингита, отита, евстахиита. В раннем возрасте болезнь опасна стенозом слезно-носовых путей и рубцеванием конъюнктивы. Симптомы хламидиоза глаз при болезни Рейтера могут выражаться в кератите, конъюнктивите, иридоциклите, хориоидите и ретините.

Как диагностируют хламидийный конъюнктивит

Поскольку хламидиоз глаз имеет инфекционную природу, помимо стандартных офтальмологических методов, также прибегают к лабораторным исследованиям. Нередко офтальмологи назначают дополнительные консультации венеролога, уролога, гинеколога, отоларинголога и даже ревматолога.

Способы диагностики хламидийного конъюнктивита:

  • биомикроскопия (показывает отек, инфильтрацию и новые сосуды лимба);
  • офтальмоскопия (проверка состояния сетчатки);
  • иммуноферментный анализ;
  • цитологический анализ;
  • ПЦР-диагностика;
  • иммунофлюоресцеиновая проба (помогает исключить поражение роговицы);
  • культуральный анализ.

При хламидийном конъюнктивите рекомендуется сочетать разные лабораторные методы исследования соскоба с конъюнктивы. Для подстраховки назначают обследование на предмет урогенитального хламидиоза. Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить бактериальный и аденовирусный конъюнктивит.

Диагностика играет важную роль при лечении хламидийного конъюнктивита, поскольку необходимо не только вычислить возбудители, но также определить их чувствительность к антибиотикам. После первой антибактериальной терапии хламидии могут выжить и выработать иммунитет к препаратам.

Антибиотики при хламидиозе глаз

Хламидии являются внутриклеточными паразитами, поэтому необходимо принимать антибиотики с этиотропным действием. Хламидиоз глаз требует назначения антибиотиков тетрациклинового ряда, фторхинолонов и макролидов. Эти препараты воздействуют непосредственно на причину конъюнктивита. Выбор препарата должен осуществлять врач, учитывая особенности хламидийного конъюнктивита у конкретного пациента, сопутствующие заболевания, наличие беременности и другие факторы.

Дозировку антибиотиков и длительность терапии необходимо определять с учетом тяжести болезни. Системные препараты назначают на срок от 7 до 21 дня. Рекомендуется выбирать препараты в таблетках или растворы для инъекций. Общепринято использовать для лечения хламидиоза доксициклин (Вибрамицин, Юнидокс). При остром поражении нужно принимать лекарство в течение двух недель, а при хроническом – месяц. Дополнительно назначают эритромицин и азитромицин.

По результатам лабораторных исследований могут быть назначены такие препараты:

  • Офлоксацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Кларитромицин;
  • Тетрациклин;
  • Спирамицин;
  • Вильпрафен.

Хламидии быстро вырабатывают резистентность к легким антибиотикам, что затрудняет лечение заболевания в дальнейшем. Глазные капли и мази можно использовать только в качестве подкрепляющей терапии. Основой лечения хламидиоза глаз являются системные препараты.

Обычно используют схему терапии инфекций, передающихся половым путем. Лечение хламидиоза занимает более 3 недель. Это обусловливается тем, что лишь в определенный период своего развития хламидии чувствительны к антибиотикам. Такая длительная терапия позволяет охватить несколько циклов их развития и гарантировано вылечить офтальмохламидиоз.

Самолечение хламидийного конъюнктивита может быть опасно. Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к персистированию инфекции, то есть хламидии остаются активными даже по истечении сроков, характерных для острой фазы. Это усложняет диагностику и лечение хламидиоза. Помимо этого, увлечение антибиотиками чревато дисбактериозом и перегрузкой печени. У женщин дисбактериоз может начаться не только в кишечнике, но также во влагалище, ослабляя защиту от других инфекций.

Местная терапия при хламидийном конъюнктивите

Бороться с внутриклеточными паразитами необходимо также при помощи противомикробных препаратов, однако исключительно местное лечение хламидийного конъюнктивита неэффективно. Нередко при воспалении глаз офтальмологи в городских поликлиниках проводят поверхностное обследование и не всегда предполагают наличие хламидий. Это приводит к назначению местных антибиотиков, большинство из которых неэффективны против хламидийного конъюнктивита. Неправильное лечение становится причиной хронизации болезни и распространения хламидий на другие органы.

Рекомендуется сочетать глазные капли и антигистаминные препараты. Местная терапия хламидийного конъюнктивита продолжается 3-4 недели. Обязательно используют эритромициновую и тетрациклиновую мази, антибактериальные капли Офлоксацин и Ципрофлоксацин, а также Норфлоксацин и Левофлоксацин. Для борьбы с воспалением назначают Индометацин или Дексаметазон в каплях. Дозировка и краткость использования местных средств уменьшается через 1-2 недели лечения.

Читайте также:  Как узнать что овуляция наступила признаки

У некоторых пациентов антибактериальные препараты вызывают аллергию и даже отравление, поэтому дополнительно рекомендуется принимать кортикостероиды и средства для улучшения трофики тканей. Это Гидрокортизон или Дексаметазон, Тауфон в каплях, Офтагель. Для предотвращения грибковых осложнений назначают препараты с нистатином. Под конец терапии выписывают рецепт на препараты для восстановления микрофлоры (Бифиформ, Ацилакт, Максилак).

Через 2-4 недели лечения проводят повторные исследования. Об излечении будут говорить регресс симптоматики и отрицательные результаты анализов. Анализы повторяют еще три раза с месячным интервалом, чтобы полностью убедиться в отсутствии инфекции.

При обнаружении хламидий у одного партнера второму рекомендуется пройти обследование. Примечательно, что схема лечения для каждого может отличаться в зависимости от пола, возраста, сопутствующих заболеваний и наличия беременности.

Лечение хламидиоза глаз у детей

При наличии обильного гнойного выделения необходимо промывать конъюнктивальную полостью раствором борной кислоты 2% или фурацилином (нитрофурал). Местно применяют Пиклоксидин или колистиметат натрия, Ролитетрациклин, Хлорамфеникол до 6 раз в сутки, либо закладывают тетрациклиновую, офлоксациновую или эритромициновую мазь 4-5 раз в день.

Если имеется выраженный отек или раздражение, оправдано использование антиаллергических капель дважды в сутки. Возможно сочетание Антазола с Тетризолином, Нафазолина и Дифенгидрамина, либо использование Олопатадина.

Народные средства от конъюнктивита

Врачи ставят под сомнение народные методы лечения хламидийного конъюнктивита, поскольку возбудитель заболевания жизнестойкий. Народные средства можно включить в терапию хламидиоза глаз только с одобрения офтальмолога. Они помогают укрепить иммунитет и ослабить симптомы воспаления. Очищать глаза от гнойного отделяемого можно с помощью растительных отваров.

Настои и отвары для промывания глаз при конъюнктивите:

  1. Ромашка лекарственная. Взять 2-3 столовые ложки ромашки на литр кипятка и настаивать час. Перед использованием настойку следует отфильтровать. Промывать глаза этим средством можно несколько раз в день.
  2. Подорожник. На стакан горячей воды берут 2 чайные ложки перемолотых семян подорожника и настаивают 30 минут. Полученным средством можно промывать глаза или делать примочки.
  3. Бузина, василек, льнянка. Необходимо взять по столовой ложке каждого ингредиента на 2 стакана кипятка. Для полной готовности следует настаивать средство 8-10 часов.
  4. Шишки хмеля, листья голубики. В стакан горячей воды добавляют столовую ложку ингредиентов и настаивают час. Настой пьют трижды в сутки по три глотка за 30 минут до приема пищи.
  5. Прополис. Сначала прополис растирают до состояния порошка и заливают водой (1:5). После фильтрации средство используют в качестве капель 2-3 раза в сутки.
  6. Чай. Некрепким черным или зеленым чаем можно промывать глаза от гноя при конъюнктивите.

Для устранения воспаления разрешается делать примочки с настойкой календулы, ромашки или душицы. Во время лечения необходимо отказаться от алкоголя, сладкого, жирного и соленого. Следует увеличить количество овощей, цельнозерновых круп и кисломолочных продуктов в рационе.

Прогноз и профилактика

Последствия хламидиоза глаз бывают разные. При своевременном обращении к доктору и правильном лечении болезнь можно вылечить полностью, однако нередко хламидийный конъюнктивит повторяется. Рецидивирующая форма опасна рубцеванием конъюнктивы и роговицы, что является распространенной причиной ухудшения зрения.

Профилактика офтальмохламидиоза заключается в своевременном выявлении и полноценном лечении урогенитального хламидиоза. Важно соблюдать правила личной гигиены. При посещении бассейна нужно защищать глаза специальными очками. Женщинам следует пользоваться только своей косметикой. Запрещается обмениваться бельем и примерять его на голое тело в магазинах.

При планировании беременности важно пройти полное обследование. Эта необходимость обусловлена тем, что женщинам в положении нельзя использовать антибактериальные препараты, которые назначаются для борьбы с хламидиями. Помимо этого, внутриклеточные паразиты могут повлиять на развитие ребенка.

Хламидиоз глаз – опасное заболевание, которое тяжело поддается лечению. Только полноценная диагностика и длительная терапия помогают избавиться от хламидий и не допустить рецидив заболевания. Местное лечение при поражении глаз хламидиями неэффективно, требуется системное воздействие на организм.

Хламидии в глазах – это опасное инфицирование, которое вызывает тяжелую форму конъюнктивита.

При этом возникает сильное воспаление конъюнктивы, которое может приобретать хронический характер.

Сопровождается сильной отечностью, обильными гнойными выделениями, повышенным слезотечением. Симптомы проявляются ярко, вызывают сильный дискомфорт. Поэтому необходимо немедленно обращаться к врачу.

Причины хламидийного конъюнктивита

Заболевание развивается из-за основной причины – инфицирование хламидиями. Путь заражения может происходить через бытовые предметы или при несоблюдении правил гигиены при генитальном хламидиозе . Заболевание опасное, требует длительного лечения. Особенно для новорожденных и маленьких детей.

Группа риска

Существуют основные способы заражения этим заболеванием:

  • Часто люди, которые страдают от генитального вида болезни, сталкиваются с поражением глаз. Это связано с нарушением гигиены во время интимной близости.
  • Бытовые предметы. Использование полотенец, посуды, банных принадлежностей больного человека приводит к инфицированию здорового. Заразиться хламидиозом можно даже при рукопожатии.
  • Женщины часто сталкиваются с патологией из-за использования косметики.
  • Заразиться можно в воде общественных бассейнов, в которых недостаточная концентрация хлора. В этом случае массово может встречаться офтальмохламидиоз.
  • Дети заносят инфекцию при трении глаз после контакта с зараженными предметами.
  • В практике зафиксированы случаи, когда врачи получали такую болезнь при осмотре пациентов. К ним относятся офтальмологи, урологи, акушеры. Сейчас такие случаи встречаются очень редко.

Классификация хламидийного конъюнктивита

Хламидиоз, который поражает конъюнктиву, разделяют на такие виды:

  • трахома;
  • паратрахома (проявление у взрослых);
  • бленнорея (болезнь у новорожденных);
  • бассейновый конъюнктивит;
  • эпидемическая форма у детей;
  • мейбомит зоонозной породы;

В офтальмологии также выделяют такие виды заболевания: хламидийный кератит, увеит, эписклерит. Каждое заболевание является опасным и сопровождается риском для остроты зрения.

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Характерные признаки заболевания возникают на протяжении 5-14 дней. За это время заканчивается инкубационный период . Поражению поддается изначально один глаз, а затем инфекция распространяется на второй. Это встречается практически у 30% больных.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

В остальных случаях данное заболевание протекает в острой или хронической форме. Каждая из них является опасной для зрительных органов.

Развитие хронической формы не сопровождается выраженными симптомами. Они не вызывают подозрений у пострадавшего человека. Может скрываться под видом блефаритов, которые часто рецидивируют . Также могут возникать другие виды конъюнктивитов, которые сопровождаются покраснением, отеком слизистой и выделениями из глаз. Симптомы можно перепутать с другими офтальмологическими болезнями.

Острая форма хламидийного конъюнктивита и обострения хронической стадии проявляется сильной отечностью, покраснением слизистой, чувствительностью к свету . Из глаз постоянно выходят обильные гнойные выделения со слизью. Такие симптомы невозможно не заметить или игнорировать. Пострадавший человек испытывает сильный дискомфорт. В качестве тяжелых осложнений выделяют: боль, шум в ушах, снижение остроты слуха.

В период визуального осмотра на конъюнктиве можно наблюдать появление большого количества фолликул, фиброзных пленок. Обычно они проходят, не оставляя следов или рубцов. Острая форма патологии может длиться от нескольких недель до 3-х месяцев.

Новорожденные и дети младшего возраста имеют риск столкнуться с данным заболеванием из-за не соблюдений гигиены . При этом возникает острая форма ринита, отита, евстахиита. При несвоевременной терапии развивается хламидийная пневмония. В этом случае могут возникать осложнения в слезных путях и образование рубцовой ткани.

При синдроме Рейтера часто возникает данная патология. Часто проявляется хламидийный кератит, иридоциклит, ретинит . Обнаружить их может врач при осмотре основного заболевания. Дополнительно потребуется сдать лабораторные анализы и пройти полноценное обследование всего организма.

Изображение пациентов с данным заболеванием.

Диагностика хламидийного конъюнктивита

Очень важно при наличии первых симптомов обратиться к врачу. От этого зависит успешность лечения. Хламидиоз является инфекционным заболеванием . В офтальмологии используют не только стандартные способы диагностики, но и лабораторные исследования. Также понадобится консультация таких профильных специалистов: гинеколог, ревматолог, уролог, венеролог. Часто причиной заражения является генитальное поражение. Основные методы диагностики:

  • биомикроскопия;
  • анализ для определения иммуноферментного состояния;
  • офтальмоскопия;
  • анализ на цитологию;
  • специальная проба для исключения заражения роговицы;
  • культуральное исследование.

Для того чтобы определить наличие хламидийного конъюнктивита рекомендуют сочетать различные методы исследования. Главный из них – соскоб с конъюнктивы . Позволяет изучить наличие и вид патогенных микроорганизмов. Очень важно проверить наличие урогенитального заражения. Эти болезни имеют прямую связь и в основном такой вид хламидиоза, является причиной поражения других органов. Дифференциальную диагностику проводят для исключения бактериального и вирусного конъюнктивита.

Читайте также:  Перелом лучевой кости тяжесть вреда здоровью

Правильная диагностика является очень важной, поскольку от этого зависит составление и определение терапии для каждого пациента.

Важ но не только определить возбудитель, но и провести чувствительность к воздействию антибиотиков . Если этого не сделать, то хламидии могут иметь устойчивость к таким препаратам и продолжать инфицировать организм. Это может стать причиной серьезных последствий.

Лечение хламидийного конъюнктивита

Лечение назначают после полноценной диагностики и определения причины инфицирования. Основная терапия состоит с приема антибиотиков таких групп: тетрациклины, фторхинолоны, макролиды. В качестве местной терапии назначают офтальмологические капли с антибактериальным действием. Эффективными являются препараты на основе офлоксацина и ципрофлоксацина.

Дополнительно назначают мази для закладывания в конъюнктивальный мешок. Благоприятное действие оказывают Тетрациклиновая и Эритромициновая мази. Также необходимо использовать противовоспалительные глазные капли на основе индометацина, дексаметазона.

Успешность лечения зависит от системного лечения . На это влияют отрицательные результаты лабораторных исследований, которые начинают проводить спустя месяц после терапии. Затем диагностику повторяют снова. Для предотвращения рецидивов важно убедиться в отсутствии хламидий в организме.

Осложнения хламидийного конъюнктивита

Осложнения данной патологии могут быть разными. Одним из них является рецидив и хроническая стадия. С помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов можно периодически добиваться состояния ремиссии. Все зависит от своевременного и правильного лечения. Также важно соблюдать правила гигиены. Повторно можно заразиться от носителя инфекции, через посуду и другие предметы быта. Тяжелым осложнением является поражение роговицы. Это может стать причиной снижения остроты зрения и развития других патологий.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременного лечения. Благоприятный результат обеспечивает своевременная терапия и правильно установленный диагноз .

Инфицирование конъюнктивы может быть связано с поражением других органов. Поэтому требуется осмотр нескольких профильных врачей. При отсутствии лечения хламидийная инфекция может распространиться на роговицу и стать причиной снижения остроты зрения.

Профилактика

Данное заболевание может сопровождаться тяжелыми последствиями. Если вовремя начать лечение, то результат будет успешным . Часто патология приобретает рецидивирующий характер. Это приносит пациенту сильный дискомфорт. Столкнуться с таким заболеванием можно только при несоблюдении правил личной гигиены. Основная профилактика состоит из планового осмотра у гинеколога, уролога, венеролога, офтальмолога. Особенно опасно инфицирование в период беременности и у новорожденных.

Поэтому врачи рекомендуют соблюдать простые профилактические правила:

  • не пользоваться предметами быта другого человека;
  • половой акт должен быть защищенным (следует избегать случайных связей, и большого количества партнеров);
  • плавать в проверенных бассейнах с лабораторными сертификатами;
  • пользоваться индивидуальными полотенцами, нижним и постельным бельем;
  • мыть руки после улицы, туалета, посещения медицинских учреждений;
  • с раннего возраста приучать детей к правилам гигиены;
  • не тереть глаза немытыми руками;
  • не пить с одной чашки с другими членами семьи.

Простые советы помогут снизить риск развития такого опасного заболевания. Часто оно может маскироваться за другими офтальмологическими патологиями . Поэтому важно своевременно определить истинный возбудитель. В противном случае прогноз будет неблагоприятным, особенно для маленьких детей и женщин в период беременности.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Хламидийный конъюнктивит – инфекционное поражение слизистой глаз хламидиями, сопровождающееся острым или хроническим воспалением конъюнктивы.

Хламидийный конъюнктивит протекает с отеком конъюнктивы и переходных складок, гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, резью в глазах, фолликулярными высыпаниями на нижнем веке, околоушной аденопатией, явлениями евстахиита.

Диагностика хламидийного конъюнктивита заключается в проведении биомикроскопии, цитологического, культурального, иммуноферментного, иммунофлюоресцентного, ПЦР- исследований для определения хламидий.

Лечение хламидийного конъюнктивита проводится с помощью антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов и фторхинолонов до полного клинико-лабораторного выздоровления.

Хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз, хламидиоз глаз) составляет 3-30% от числа конъюнктивитов различной этиологии. Хламидиоз глаз чаще встречается у лиц в возрасте 20-30 лет, при этом женщины заболевают хламидийным конъюнктивитом в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Хламидийный конъюнктивит возникает, главным образом, на фоне урогенитального хламидиоза (уретрита, кольпита, цервицита), который может протекать в стертой форме и не беспокоить пациента. Поэтому хламидийные инфекции входят в сферу внимания офтальмологии, венерологии, урологии,гинекологии.

Хламидийные конъюнктивиты вызываются внутриклеточным микроорганизмом Chlamydia trachomatis (серотипы с D по К), проявляющим свойства бактерий и вирусов. Образуя так называемые L-формы, хламидии способны к длительному паразитированию внутри клеток в неактивном, "спящем" состоянии. При различного рода неблагоприятных условиях (приеме антибиотиков, переохлаждении, ОРВИ, перегревании), в период иммуносупрессии, происходит "пробуждение" (реверсия) хламидий из L-форм и активное размножение с развитием клинической симптоматики.

Разные антигенные серотипы хламидии вызывают различные поражения: так, серотипы A, B, Ba и C приводят к развитию трахомы; серотипы D-K – к возникновению паратрахомы взрослых, эпидемического хламидийного конъюнктивита, урогенитального хламидиоза; серотипы L1-L3 – к развитию пахового лимфогранулематоза. В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит возникает на фоне хламидиоза мочеполового тракта: по статистике, около 50% пациентов с офтальмохламидиозом имеют также урогенитальную форму инфекции.

Способы заражения:

  • У взрослых глазной хламидиоз развивается в результате заноса возбудителя в конъюнктивальный мешок с половых органов через загрязненные выделениями предметы гигиены и руки. При этом носитель мочеполового хламидиоза может инфицировать не только свой орган зрения, но и глаза своего здорового партнера. Нередко хламидийный конъюнктивит является следствием орально-генитальных половых контактов с инфицированным партнером.
  • Известны случаи профессионального заражения хламидийным конъюнктивитом среди акушеров-гинекологов, венерологов, урологов-андрологов, офтальмологов, обследующих больных с различными формами хламидиоза.
  • Заражение хламидийным конъюнктивитом возможно через воду при посещении публичных бассейнов и бань. Такая форма заболевания получила название "бассейнового" или "банного" конъюнктивита и зачастую может принимать характер эпидемических вспышек.
  • Хламидийный конъюнктивит может сопровождать течение аутоиммунного заболевания — синдрома Рейтера, однако патогенез офтальмохламидиоза при данной патологии до конца не изучен.
  • Хламидийный конъюнктивит у новорожденных может развиваться вследствие внутриутробного (трансплацентарного) заражения или инфицирования глаз во время родов от больной хламидиозом матери. Хламидийная глазная инфекция встречается у 5-10% новорожденных.

Таким образом, повышенный риск развития хламидийного конъюнктивита имеют сексуально активные мужчины и женщины; пациенты с хламидиозом урогенитального тракта; члены семей (включая детей), где есть больные половым или глазным хламидиозом; медицинские специалисты; лица, посещающие общественные бани, сауны, бассейны; дети, рожденные от страдающих хламидиозом матерей.

Классификация форм хламидийных конъюнктивитов

Хламидийное поражение конъюнктивы глаз может протекать в форме:

  • Трахомы
  • Хламидийного конъюнктивита взрослых (паратрахомы)
  • Хламидийного конъюнктивита новорожденных (бленнореи)
  • Бассейнового конъюнктивита
  • Эпидемического хламидийного конъюнктивита детей
  • Хламидийного конъюнктивита при синдроме Рейтера
  • Хламидийного конъюнктивита (мейбомита) зоонозной природы.
  • Кроме этого, в офтальмологии выделяют и другие формы офтальмохламидиоза: хламидийный кератит, хламидийный увеит, хламидийный эписклерит и др.

Клиническая картина

Клинические проявления хламидийного конъюнктивита развиваются по истечении инкубационного периода (5-14 дней). Как правило, вначале поражается один глаз, двустороннее инфицирование встречается у 30% пациентов. В 65% случаев хламидийный конъюнктивит протекает в форме острой или подострой глазной инфекции, в остальных случаях — в хроническом варианте.

При хроническом течении отмечаются вялотекущие, часто рецидивирующие блефариты или конъюнктивиты с умеренно выраженной симптоматикой: незначительным отеком век и гиперемией ткани конъюнктивы, слизистыми выделениями из глаз.

Длительность ремиссии составляет от 6-и до 12 недель. Обострение может провоцироваться внешними факторами: ношением контактных линз, переохлаждением, приемом жирной и острой пищи, алкоголя и др.

Острый хламидийный конъюнктивит и обострение хронических форм сопровождается выраженной отечностью и инфильтрацией слизистой глаз и переходных складок, светобоязнью и слезотечением, резью или зудом в глазах, обильным отделением склеивающего веки слизисто-гнойного или гнойного секрета из глаз, возможен односторонний птоз. Патогномонично развитие на стороне поражения безболезненной региональной предушной аденопатии, а также евстахеита, характеризующегося болью и шумом в ухе, снижением слуха. При некоторых формах наблюдается формирование паннуса.

Читайте также:  Повреждение мениска восстановление

Трахома

Возбудитель – Chlamydia trachomatis (серотипы А, В, Ва , С). Трахома – хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их рубцеванием, васкуляризацией роговицы (паннусом), а в поздних стадиях – рубцовой деформацией век. Трахома возникает в результате заноса возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Инкубационный период 7–14 дней. Поражение обычно двустороннее.

В клиническом течении трахомы выделяют 4 стадии.

  • I стадия – острое нарастание воспаления. Диффузная инфильтрация, отёк конъюнктивы с развитием в ней множественных фолликулов с мутным содержимым. Характерно образование фолликулов на конъюнктиве хряща верхнего века.
  • II стадия – на фоне усиления инфильтрации и образования фолликулов начинается их распад с обильным гнойным отделяемым, на их месте образуются рубцы, поверхностная инфильтрация и васкуляризация роговицы. Наиболее заразная стадия заболевания.
  • III стадия – преобладают процессы рубцевания при наличии фолликулов и инфильтрации.
  • IV стадия – разлитое рубцевание поражённой слизистой.

При тяжёлой форме поражения и длительном течении трахомы в верхней половине роговицы возникает инфильтрация с васкуляризацией – трахоматозный паннус. В период рубцевания на месте паннуса развивается интенсивное помутнение роговицы со снижением зрения. Тяжёлые последствия трахомы: укорочение конъюнктивальных сводов, образование симблефарона; перерождение слёзных (добавочных) и мейбомиевых желёз, приводящее к ксерозу роговицы; рубцовая деформация хряща век; заворот век, трихиаз (способствует развитию язвы роговицы).

Паратрахома

Возбудитель – Chlamydia trachomatis (серотипы A–К). Инкубационный период – 10–14 дней, с колебаниями от 7 до 21 дня. Поражение глаз протекает в различных клинических формах.

  • Паратрахома взрослых. Заражение происходит в результате переноса инфекции из половых органов.
    Заболевание характеризуется воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Чаще поражается один глаз, двусторонний процесс встречается примерно у 1/3 больных. Клиническая картина заболевания характеризуется значительным отёком век и сужением глазной щели, выраженной гиперемией, отёком и инфильтрацией конъюнктивы век и переходных складок. Характерны крупные, рыхлые фолликулы, располагающиеся в нижней переходной складке и при слиянии образующие 2–3 валика. Вначале отмечается слизисто-гнойное умеренное отделяемое, с развитием заболевания оно становится обильным и гнойным. Примерно у половины заболевших наблюдается отёк, инфильтрация и васкуляризация в области верхнего лимба. Могут также встречаться мелкоточечные инфильтраты роговицы, не окрашивающиеся флюоресцеином. С 3–5-го дня заболевания на стороне поражения развивается безболезненное увеличение предушных лимфоузлов, в ряде случаев сопровождающееся шумом и болью в ухе, снижением слуха.
  • Эпидемический хламидийный конъюнктивит (банный конъюнктивит).
    Заражение происходит контактно-бытовым путём. Заболевание может начаться остро, подостро или протекать хронически. Чаще поражается один глаз. При осмотре обнаруживают гиперемию, отёк, инфильтрацию конъюнктивы, папиллярную гипертрофию, фолликулы в нижнем своде. Роговица редко вовлекается в патологический процесс. Имеет место предушная аденопатия. Все конъюнктивальные проявления проходят без лечения через 3–4 нед.
  • Конъюнктивит при синдроме Рейтера.
  • Конъюнктивит при генерализованном хламидиозе зоонозной природы.
  • Паратрахома новорождённых (бленнорея с включениями).
    Заражение происходит через плаценту или при прохождении через родовые пути больной матери. Заболевание начинается остро на 5-10-й день после родов. В конъюнктивальной полости появляется обильный жидкий гной с примесью крови. Выраженный отёк век, гиперемия и отёк конъюнктивы, увеличение сосочков. Воспалительные явления стихают через 1–2 нед. У 70% новорождённых заболевание развивается на одном глазу.

Диагностика

Диагностическая тактика при подозрении на хламидийный конъюнктивит предусматривает проведение офтальмологического обследования, лабораторных анализов, консультаций смежных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога, оториноларинголога).

Биомикроскопия глаза с использованием щелевой лампы выявляет характерный отек, инфильтрацию и васкуляризацию лимба. Для исключения поражения роговицы проводится инстилляционная флюоресцеиновая проба. С целью оценки состояния сетчатки и увеального тракта используется офтальмоскопия.

Лабораторные методы диагностики являются наиболее востребованными при хламидийной инфекции. Это продиктовано стёртостью и, порой, неспецифичностью клинической картины заболевания. В настоящее время для диагностики заболеваний хламидийной природы используют бактериоскопический, бактериологический, серологический методы, иммуноферментный анализ антигена, а также ДНК-диагностику.

  • Бактериоскопические методыпредполагают выявление хламидий и их морфологических форм в патологическом материале при помощи различных видов микроскопии. Исследуется соскоб слизистой конъюнктивы. После окраски материала выявляются включения — тельца Провачека — темно-синие, темно-фиолетовые. Однако чувствительность метода составляет всего лишь 15% .
    Более перспективна бактериоскопия хламидий методом флюоресцирующих антител (МФА). Чувствительность метода достигает 92-95% , а применение моноклональных антител обусловливает высокую специфичность.
  • Иммуноморфологические методы. Эти методы основаны на обнаружении антигенных субстанций хламидий в эпителии и других тканях путем обработки препаратов специфическими антителами. Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) предусматривает прямое выявление антигенов хламидий. Непрямой метод иммунофлюоресценции применяют в тех случаях, когда невозможно провести прямой метод.
  • Культуральный метод. При помощи данного метода можно изолировать возбудитель из материала больного путем заражения лабораторных животных, куриных эмбрионов и перевиваемых культур клеток. Культуральный метод является достаточно труёмким и сложным, но и пока единственным, позволяющим дифференцировать жизнеспособные хламидий от погибших в результате лечения, поэтому его целесообразно применять для контроля лечения.
  • Серологическая диагностика хламидиозов основана на выявлении специфических антител в сыворотке крови. Для серодиагностики используют реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА), микроиммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ (ИФА). Серологические методы диагностики в офтальмологии являются вспомогательными, т.к. у большинства больных антитела не вырабатываются вследствие слабой иммунной активности антигена.
  • Лигазная цепная реакция (ЛЦР). Чувствительность и специфичность метода составляет 94,7% и 99,8% соответственно по сравнению с культуральным методом.
  • Метод гибридизации ДНК. Для определения ДНК хламидий часто используют весьма информативный метод точечной гибридизации (дот-гибридизации) нуклеиновых кислот на твердой фазе с использованием ДНК-зонда, меченого биотином. Из исследуемых образцов выделяют суммарную ДНК.

Лечение

Проводится препаратами этиотропного действия при хламидийном конъюнктивите являются антибиотики: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Полное выздоровление возможно при условии системного лечения, однако занимает длительное время — до 6-12 месяцев. Именно столько необходимо для разрешения фолликулов, которые и определяют чувство инородного тела.

  • Местная терапия включает инстилляции антибактериальных глазных капель (р-р офлоксацина, р-р ципрофлоксацина), мазевые аппликации за веки (тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь), применение противовоспалительных капель (р-р индометацина, р-р дексаметазона).
  • Системное лечение хламидиоза проводится по схеме терапии ИППП.

Пример схемы лечения:

  1. Специфическое местно:
    • группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс), Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал) — 5 раз в день (7 дней), 4 раза в день (еще 7 дней), 3 раза в день (еще 7 дней), 2 раза в день (еще 7 дней).
    • антисептик: пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), Мирамистин (Окомистин).
    • Специфическое системно:
      • Азитромицин (Сумамед). В капсулах или суспензии — первый день 1г, со второго по пятый день — по 500мг
      • Рулид по 300 мг 7-10 дней
      • Офлоксацин в таблетках 250 мг 2 раза в день — 10 дней.
      • Противовоспалительное:
        • НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенак-лонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день — с 1 по 14 день;
        • кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) — 1 раз в день с 14 по 21 день, 2 раза в день с 21 по 35 день.
        • Слезозаместительное (Систейн Ультра, Хилокомод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, ВизМед, ВизМед-гель) — 3-4 раза в день в течение 6-и месяцев.
        • Противоаллергическое: системное в таблетках — 10 дней, местно: Олопатадин (Опатанол) — 2 раза в день 14 дней
        • Поливитамины
        • Лечение кишечного дисбактериоза

        Критериями излеченности хламидийного конъюнктивита служат: регрессия клинической симптоматики, отрицательные данные лабораторных тестов, проведенных через 2-4 недели после окончания курса лечения и трех последующих анализов, взятых с интервалом в один месяц.

        Прогноз и профилактика

        Последствия перенесенного хламидийного конъюнктивита могут быть различными. При рациональной терапии заболевание, как правило, завершается полным выздоровлением. Довольно часто хламидийный конъюнктивит приобретает рецидивирующее течение. Исходом рецидивирующих форм офтальмохламидиоза может являться рубцевание конъюнктивы и роговицы глаз, ведущее к снижению зрения.

        Профилактика хламидийного конъюнктивита требует своевременного выявления и лечения урогенитального хламидиоза у взрослых (в т. ч. беременных), использования индивидуальных предметов гигиены в семье, защиты глаз очками при плавании в бассейне, использования средств защиты медицинским персоналом.

        Ссылка на основную публикацию
        Adblock detector