Холеспазмолитики список препаратов

Холеспазмолитики список препаратов

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Желчегонные средства — лекарственные средства, усиливающие желчеобразование или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Желчь (bilis — лат., fel — англ.) — секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Продукция желчи происходит в организме непрерывно. Желчь, вырабатываемая в печени, выделяется во внепеченочные желчные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток. Избыток желчи накапливается в желчном пузыре, где она концентрируется в 4–10 раз в результате всасывания воды слизистой оболочкой желчного пузыря. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку, где включается в процессы переваривания и всасывания липидов. Поступление желчи в кишечник регулируется с помощью нервно-рефлекторных механизмов. Из гуморальных факторов в процессе желчеотделения наибольшее значение имеет холецистокинин (панкреозимин), который вырабатывается слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее желудочного содержимого и стимулирует сокращение и опорожнение желчного пузыря. По мере продвижения по кишечнику основная часть желчи всасывается через его стенки вместе с питательными веществами, остальная (около трети) — удаляется с фекалиями.

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи также входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).

По химической структуре ЖК являются производными холановой кислоты и представляют собой основной конечный продукт обмена холестерина. Бóльшая часть ЖК конъюгирована с глицином и таурином, что делает их устойчивыми при низких значениях pH . Желчные кислоты облегчают эмульгирование и всасывание жиров, ингибируют синтез холестерина по механизму обратной связи, от их присутствия зависит всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Кроме того, желчные кислоты повышают активность панкреатических ферментов.

Нарушения образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть разной природы: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи и пр. При выборе рационального желчегонного средства необходимо учитывать фармакодинамику желчегонных препаратов.

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), и средства, способствующие ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Это деление является достаточно условным, т.к. большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник.

Механизм действия холеретиков обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов, содержащих желчь, желчные кислоты, эфирные масла), а также их влиянием на экзосекрецию печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, то есть предупреждают образование желчных камней, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника.

Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Клиническая классификация желчегонных средств

(см. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)

[* — помечены ЛС или ДВ, препараты которых не имеют в настоящий момент действующей регистрации в РФ.]

I. Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики

A. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

1) препараты, содержащие желчные кислоты: Аллохол, Холензим, Вигератин, дегидрохолевая кислота (Хологон*) и натриевая соль дегидрохолевой кислоты (Дехолин*), Лиобил* и др.;

2) синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид (Никодин), осалмид (Оксафенамид), цикловалон (Циквалон), гимекромон (Одестон, Холонертон*, Холестил*);

3) препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, трава душицы, масло аирное, масло терпентинное, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол*), крушина и др.

Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.

II. Препараты, стимулирующие желчевыделение

А. Холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин*, магния сульфат, питуитрин*, холеритин*, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.

Б. Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин), Олиметин.

I.А.1) Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь — это ЛС , содержащие либо сами желчные кислоты, либо комбинированные ЛС , в состав которых, кроме лиофилизированной желчи животных, могут входить эстракты лекарственных растений, экстракт ткани печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный.

Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. В этой группе препараты, являющиеся желчными кислотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, в большей мере повышают содержание холатов (солей желчных кислот).

I.А.2) Синтетические холеретики обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь холатов, фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов: спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон), гиполипидемическое (оксафенамид), антибактериальное (гидроксиметилникотинамид), противовоспалительное (цикловалон), а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).

I.А.3) Эффект препаратов растительного происхождения связан с влиянием комплекса компонентов, входящих в их состав, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества. Препараты этой группы повышают функциональную способность печени, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов (например бессмертник, шиповник, Холагол), уменьшают вязкость желчи. Наряду с усилением секреции желчи, большинство фитопрепаратов этой группы повышают тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Желчегонные фитопрепараты обладают также существенным влиянием на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии. Они оказывают также противомикробное (например бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное (Олиметин, Холагол, шиповник), диуретическое, противомикробное действие.

В качестве лекарственных препаратов из растений, кроме экстрактов и настоек, готовят настои и отвары из сборов трав. Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки.

I.Б. Гидрохолеретики. К этой группе относят минеральные воды — «Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и др.

Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ , они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.

Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO4 2- ), связанных с катионами магния (Mg 2+ ) и натрия (Na + ), имеющими желчегонное действие. Минеральные соли способствуют также повышению коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. Например, ионы Ca 2+ , образуя комплекс с желчными кислотами, понижают вероятность возникновения труднорастворимого осадка.

Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды.

К гидрохолеретикам относят также салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.

II.А. К холекинетикам относят средства, которые повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока.

Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Основные физиологические функции холецистокинина — стимулирование сокращения желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Холецистокинин попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и секретируется в желчные капилляры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате происходит поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и устраняется ее застой.

Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20–25%) назначают внутрь натощак, а также вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Кроме того, магния сульфат оказывает и холеспазмолитическое действие.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди. Применяются многоатомные спирты при проведении дуоденального зондирования.

Холекинетическим действием обладают также оливковое и подсолнечное масло, растения, содержащие горечи ( в т.ч. одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракт и сок плодов клюквы, брусники и др.

II.Б. К холеспазмолитикам относятся ЛС с различным механизмом действия. Основной эффект при их применении — ослабление спастических явлений в желчевыводящих путях. м-Холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя м-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ , в т.ч. в отношении желчевыводящих путей.

Папаверин, дротаверин, аминофиллин — оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.

Читайте также:  Понос и газы у собаки

Холеспазмолитическим действием обладают также другие ЛС . Однако они редко применяются в качестве желчегонных средств. Так, нитраты расслабляют сфинктер Одди, нижний пищеводный сфинктер, снижают тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для продолжительной терапии нитраты непригодны, т.к. имеют выраженные системные побочные эффекты. Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди. Но и нитраты, и глюкагон имеют кратковременный эффект.

Показаниями к назначению холеретиков являются хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, в т.ч. хронический холецистит и холангит, применяют их при дискинезии желчевыводящих путей, при лечении запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, со слабительными средствами.

В отличие от других желчегонных ЛС , препараты, содержащие желчные кислоты и желчь, являются средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.

Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, поэтому их назначают в основном при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Показаниями к их применению являются атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хроническом холецистите, хроническом гепатите, при анацидных и сильных гипоацидных состояниях. Их используют также при проведении дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчно-каменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей.

Холеретики противопоказаны при острых гепатите, холангите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, при желчно-каменной болезни с закупоркой выводящих протоков, при обтурационной желтухе, а также при дистрофических поражениях паренхимы печени.

Холекинетики противопоказаны при острых заболеваниях печени, при наличии камней в желчном пузыре, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Критерии оценки эффективности и безопасности применения препаратов, используемых при нарушении желчеотделения:

— Лабораторные: определение желчных кислот в крови и пузырной желчи (при патологии количество ЖК в крови увеличивается, а в желчи — снижается, изменяется соотношение между тремя их основными формами — холевой, хенодеоксихолевой, деоксихолевой — и глициновыми и тауриновыми конъюгатами), анализ крови (повышение ЖК в крови приводит к гемолизу, лейкопении, нарушает процессы свертывания крови), определение в крови непрямого и прямого билирубина, АЛТ , АСТ , желчных пигментов и др.

— Параклинические, в т.ч. дуоденальное зондирование, контрастная холецистография, УЗИ .

— Клинические: высокие концентрации холатов в крови вызывают брадикардию, артериальную гипертензию, кожный зуд, желтуху; появляются симптомы невроза; боль в правом подреберье или эпигастрии, увеличение размеров печени.

К препаратам, применяемым при повышенной литогенности желчи (при отсутствии конкрементов), относят Аллохол, Холензим, гидроксиметилникотинамид (Никодин), сорбитол, Олиметин. Средства этой группы имеют разные механизмы действия, поскольку литогенность желчи зависит от многих факторов.

Холелитолитические средства (см. Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов). Ряд производных деоксихолевой кислоты, в частности урсодеоксихолевая, изомерная хенодеоксихолевая, способны не только препятствовать образованию в желчном пузыре холестериновых камней, но и растворять имеющиеся.

Холестерин, составляющий основу большинства желчных камней, в норме находится в растворенном состоянии в центре мицелл, наружный слой которых формируют желчные кислоты (холевая, деоксихолевая, хенодеоксихолевая). Фосфолипиды, концентрирующиеся в центре мицеллы, повышают ее способность препятствовать кристаллизации холестерина. Уменьшение содержания в желчи желчных кислот или дисбаланс между концентрацией фосфолипидов и холестерина и перенасыщение желчи холестерином могут привести к тому, что желчь становится литогенной, т.е. способной к образованию холестериновых камней. Изменение физико-химических свойств желчи приводит к преципитации кристаллов холестерина, которые затем формируют ядро с образованием холестериновых желчных камней.

Как урсодеоксихолевая, так и хенодеоксихолевая кислоты изменяют соотношение желчных кислот, уменьшают секрецию липидов в желчь и понижают содержание в желчи холестерина, уменьшают холато-холестериновый индекс (соотношение между содержанием в желчи кислот и холестерина), снижая тем самым литогенность желчи. Их назначают в качестве холелитолитических средств при наличии холестериновых камней малого размера как дополнение к хирургическому или ударно-волновому способам лечения холелитиаза.

Желчегонные препараты – это вещества растительного или синтетического происхождения, которые усиливают отделение желчи путем стимуляции печени. Лекарства либо увеличивают содержание в желчи кислот, либо усиливают выведение желчи в кишечник. Некоторые средства сочетают оба действия.

Виды и список препаратов

Все средства для регуляции выработки и выделения желчи подразделяются по механизму действия на такие группы:

  1. Холеретики – увеличивают концентрацию кислот.
  2. Холекинетики – лекарства, усиливающие отток желчи за счет повышения тонуса желчного пузыря.
  3. Холеспазмолитики – препараты, расслабляющие желчевыводящие пути и желчный пузырь.
  4. Средства, предупреждающие образование желчных камней или уменьшающие литогенность желчи.

Такая классификация в определенной мере условна, поскольку каждый желчегонный препарат имеет все указанные свойства, просто выраженные в разной степени. По преобладанию эффекта препараты и были разделены на группы.

Холеретики

Эта группа включает в себя:

  • истинные, произведенные из желчи крупного рогатого скота или экстрактов (концентрированных вытяжек) трав, способных увеличивать количество желчи;
  • синтетические, копирующие природное действие;
  • отвары и настои лекарственных растений;
  • гидрохолеретики, увеличивающие объем производимой желчи за счет разбавления ее водой.
Истинные
Аллохол Содержит сухую желчь, чесночный и крапивный экстракт, уголь активированный. Усиливает синтез желчи и ее выделение, одновременно подавляя гнилостные процессы.
Холензим В составе сухая желчь, высушенная поджелудочная железа и слизистая кишечника крупного рогатого скота. Кроме натуральной желчи, содержит еще пищеварительные ферменты.
Холагол Содержит корень куркумы, мятное и эвкалиптовое масло, оливковое масло, а также салицилат магния. Желчегонное средство со спазмолитическим действием.
Синтетические
Циквалон Производное циклогексанона, имеет желчегонное и противовоспалительное действие.
Никодин В составе – органическая кислота синтетического происхождения, дополнительное антимикробное действие.
Одестон Содержит вещество гимекромон, которое действует желчегонно и спазмолитически. Расслабляет желчные протоки и сфинктер Одди, уменьшает застой желчи и процесс кристаллизации холестерина, предотвращает образование желчных камней.
Растительные препараты
Фламин В составе – флавоноиды цветков бессмертника, увеличивает продукцию желчи, снижает ее вязкость, улучшает переваривание пищи, подавляет бактерии.
Танацехол Экстракт цветков пижмы, изменяет химический состав желчи, увеличивает ее синтез и выделение.
Берберин Экстракт корней и листьев барбариса, противопоказан при беременности.
Гидрохолеретики
Салицилаты (фенилбутазон, ибупрофен, индометацин и другие) Увеличивают объем производимой желчи, разбавляют ее.
Препараты валерианы Слабое желчегонное и спазмолитическое действие, улучшает состояние слизистой оболочки пищеварительного канала.
Щелочные минеральные воды – Ессентуки, Нафтуся, Арзни, Джермук Оказывает комплексное действие на пищеварительную систему и органы выделения.

Холекинетики

Вещества ускоряют выделение желчи, оказывают спазмолитическое действие. Это препараты:

  • Платифиллин – нормализует тонус желчного пузыря, особенно эффективно действует при дискинезии;
  • Папаверин – уменьшает тонус всех гладких мышц, улучшает кровоснабжение внутренних органов;
  • Дротаверин (Но-шпа) – превышает эффективность папаверина, купирует все спастические состояния;
  • Магния сульфат (Кормагнезин) – естественный антагонист кальция, расслабляет гладкую мускулатуру;
  • Заменители сахара – Сорбит, Ксилит, ускоряют процесс изгнания желчи;
  • Препараты на основе шиповника – Холосас, Холемакс и другие.

Холеспазмолитики

Эти препараты устраняют спазмы, расслабляют желчевыводящие пути. Лекарства могут быть химического или растительного происхождения. К ним относятся:

  • Атропин – блокирует холинорецепторы, заметно снижает тонус гладкомышечной мускулатуры всех внутренних органов, снижает двигательную активность пищеварительного канала, но на саму выработку желчи почти никак не влияет;
  • Бесалол – комбинированный препарат из экстракта красавки и фенилсалицилата, устраняет спазмы и одновременно подавляет рост бактерий;
  • Дюспаталин – содержит вещество мебеверин, которое является мощным спазмолитиком, убирающим неприятные ощущения пищеварительного канала;
  • настойки растений, отличающихся выраженным спазмолитическим действием – арники, девясила, зверобоя, мяты, мелиссы, календулы, а также препарат Холагол, состоящих из вытяжек разных трав.

Средства, предупреждающие образование желчных камней

Это лекарства на основе урсодезоксихолевой и подобных кислот. Это желчная кислота, естественный гепатопротектор. Снижает содержание холестерина в желчи, уменьшает выработку медиаторов воспаления. Помогает растворить желчные камни, предупреждает образование новых конкрементов. Это препараты:

В аптечной сети продается множество БАДов, однако относиться к ним нужно настороженно, поскольку фармакокинетика их не изучается априори.

Желчегонные препараты для детей

Для лечения детей можно использовать только препараты на основе натуральной желчи животных или синтетические средства, фармакокинетика которых хорошо изучена. Лекарства на основе растительного сырья, в состав которых входят несколько трав, детям до 12 лет не рекомендуются, поскольку растения оказывают разнообразные эффекты, учесть которые невозможно.

Во всех случаях требуется консультация педиатра или детского гастроэнтеролога, никакие медикаменты детям без разрешения врача давать нельзя.

Безвредными для детей считаются такие лекарства:

  • Аллохол;
  • Никодин;
  • Холосас;
  • Препараты валерианы;
  • Сульфат магния и препараты на его основе;
  • Платифиллин, Папаверин, Дротаверин.

Дозу лекарств рассчитывает врач, ориентируясь на вес ребенка и тяжесть его состояния. По рекомендации лечащего врача детям можно давать минеральные щелочные воды в возрастной дозировке. После 12 лет можно использовать все остальные лекарства, которые рекомендованы взрослым.

Какой желчегонный препарат лучше выбрать?

При разных болезнях выбор лекарств будет различным.

Лучше не принимать самостоятельных решений, а следовать рекомендациям гастроэнтеролога. Данные рекомендации являются общими и не могут быть использованы для самолечения.

Дискинезия желчевыводящих путей

При гипертоническом типе:

  • Любые холеспазмолитики, которые быстро унимают боль – Дротаверин, Но-шпа, Одестон, Дюспаталин;
  • Холекинетики для улучшения оттока – Магнезия, Холосас, Сорбит.

Препараты-холеретики и гидрохолеретики не рекомендуются, при их приеме состояние утяжеляется. Минеральные воды также не нужны (если другое не рекомендовал врач).

Спазмолитики принимают в течение нескольких дней, до тех пор, пока не стихнет боль. Холекинетики принимают долго, иногда несколько недель, пока отток желчи не нормализуется.

Читайте также:  Грудь начинает болеть после овуляции

При гипотонической дискинезии:

  • Холеретики, которые принимают практически постоянно или с короткими перерывами – Аллохол, Никодин, Танацехол;
  • Миотропные спазмолитики – Одестон, Дюспаталин;
  • Щелочные минеральные воды, которые при регулярном употреблении противостоят обострению.

При этой форме дискинезии нежелательны холекинетики. Спазмолитики принимают около недели, а минеральную воду пьют как можно чаще, лучше всего ежедневно.

Холецистит

Прежде всего, нужно знать, есть ли в желчном пузыре камни. Если они есть, то принимают средства для их растворения – Урдокс, Урсофальк и подобные.

Если камней нет, то используют спазмолитики (при болях) и холеретики, причем лучше синтетические – Одестон, Оксафенамид и другие. Практически всегда требуются антибактериальные препараты, но их назначит врач после обследования.

Панкреатит

Гастроэнтерологи знают, что поджелудочная железа воспаляется следом за желчным пузырем. Эти болезни всегда идут «рука об руку». Если в желчном пузыре есть камни, то панкреатит наверняка будет серьезным и длительным. Острый панкреатит и обострение хронического – болезни хирургические, поэтому выбирать препараты самостоятельно вряд ли получится.

В случае нерезкого обострения можно воспользоваться такими лекарствами:

Противопоказания

Противопоказания к использованию желчегонных средств весьма относительно можно подразделить на абсолютные и относительные. В конкретной клинической ситуации эти обстоятельства могут меняться местами.

Абсолютные Относительные
  • обтурационная желтуха (желчный проток перекрыт камнем);
  • острый панкреатит;
  • обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • индивидуальная непереносимость
  • острый гепатит;
  • дистрофия печени.

Другие методы улучшения оттока желчи

Надеяться только на лекарства нельзя, основа выздоровления – соответствующий болезни образ жизни.

Питание

Это основа, без которой невозможно нормальное самочувствие. Используется диетический стол № 5 по Певзнеру. Есть нужно каждые 3 часа, порция должна быть величиной с ладонь. Такое дробное питание позволяет желчному пузырю вырабатывать желчь равномерно, избегать застоя и камнеобразования.

Разрешается Запрещается
  • нежирные молочные продукты;
  • нежирное отварное или запеченное мясо;
  • отварная рыба нежирных сортов;
  • вчерашний хлеб;
  • овощные и крупяные супы;
  • каши;
  • овощи и фрукты;
  • мед и варенье;
  • квашеная капуста.
  • консервы;
  • алкоголь;
  • жирное мясо;
  • рыба и молоко;
  • копчености;
  • грибы;
  • острые приправы;
  • бобовые;
  • жареные блюда;
  • жирные блюда;
  • калорийные кондитерские изделия.

Эксперименты с употреблением запрещенных продуктов всегда ведут к обострению.

Бонус при правильном питании – здоровое равномерное похудение и бодрость, которая другими путями недостижима.

Гимнастика

Физические упражнения приносят пользу в любом возрасте и практически при любом исходном состоянии здоровья. Увеличение двигательной активности улучшает пищеварение, кровоток и обмен веществ, что всегда улучшает общее состояние.

Предлагаем несколько простых упражнений, которые нужно выполнять постепенно и медленно, прекращая при отрыжке и болях. Начинать лучше с 2-3-х повторений, постепенно увеличивая время занятий:

  • из положения на лежа левом боку поднимать правую ногу и руку как можно выше, делать ногой вращательные движения;
  • из положения лежа на животе поднимать одновременно руки и ноги, имитирую стиль «брасс» или выполнить «ножницы»;
  • из положения стоя поставить ноги на ширину плеч, туловище наклонять вперед и вращать;
  • из положения стоя имитировать лыжную ходьбу, затем идти на месте, высоко поднимая бедра.

Желательно в середине комплекса полежать на спине, чтобы мышцы могли полностью расслабиться.

Резюме

Главное, что нужно понять людям с болезнями печени и поджелудочной железы – что разовые акции по лечению и оздоровлению приносят разовый же результат. С этими болезнями можно хорошо и долго жить, если изменить все свои пищевые и поведенческие привычки настолько, чтобы обострения не возникали практически никогда.

Заболевания желчного пузыря встречаются достаточно часто. Среди них дискинезия желчевыводящих путей и холецистит, все они нередко сопровождаются хроническим панкреатитом. Причем болеют не только взрослые люди, но и дети. Симптомы патологии не всегда очевидны: возможно снижение аппетита, легкая тошнота в утренние часы, боли в правом подреберье и кожный зуд. Однако человеку без медицинского образования не всегда удается самостоятельно связать эти признаки нездоровья именно с застоем желчи. В то время как даже незначительное промедление в диагностике и лечении болезни может быть опасно и привести к формированию камней. Чтобы этого не произошло необходимо принимать желчегонные препараты. Именно этим лекарственным средствам посвящена наша статья.

Застой желчи – что это?

Некоторые пациенты твердо убеждены, что желчь вырабатывается и застаивается именно в желчном пузыре. На самом деле это не совсем верно. Желчь продуцируют гепатоциты, которые являются клетками печени. Из печени желчь поступает в желчный пузырь, где достигает нужной ей концентрации путем избавления от лишней воды.

Выходит желчь из желчного пузыря в тот момент, когда в желудок человека поступает пища, содержащая жиры. Орган начинает сокращаться и по желчевыводящим путям желчь поступает в 12-перстную кишку. То отверстие, через которое она выходит, располагается в непосредственной близости от отверстия, через которое поджелудочная железа выбрасывает в 12-перстну кишку свой ферментативный секрет.

Желчь необходима организму для решения следующих задач:

Желчь разбавляет жиры до эмульсии, что облегчает «работу» ферментативной смеси. Ферментам такую фракцию будет растворить гораздо легче.

Желчь обеспечивает нормальные условия для работы» ферментам поджелудочной железы. В противном случае они не могли бы полноценно растворить пищу на основные нутриенты.

Желчь заставляет кишечник сокращаться.

Желчь дает возможность всасываться витаминам группы А, D, E и К, которые относятся к жирорастворимым.

Желчь не допускает проникновения патогенных микроорганизмов в кровь. Она просто не дает им прикрепиться к кишечным стенкам, и они не имеют возможности всасываться также как продукты питания.

Желчь способствует выведению из организма холестерина, билирубина и некоторых гормонов. Они проходят через печень и выводятся благодаря желчи вместе с каловыми массами.

Поэтому в пользе желчи сомневаться не приходится. Однако для того, чтобы она могла полноценно выполнять все свои функции, необходимо обеспечить условия для ее адекватного образования и поступления в 12-перстную кишку. Если организм с этой задачей справиться не в состоянии, то ему на помощь приходят желчегонные препараты. Однако это не означает, что принимать можно все лекарственные средства без разбора.

Существует 3 группы желчегонных препаратов.

Каждая группа имеет определенные цели и задачи:

Группа 1: холеретики. Эти препараты направлены на увеличение продукции желчи.

Группа 2: холекинетики. Они ускоряют выведение желчи из протоков печени, поэтому она быстрее достигает 12-перстной кишки.

Группа 3: холеспазмолитики. Эти препараты снимают спазм с желчных протоков.

Группа 4: холелитогенные препараты желчных кислот. Они необходимы для того, чтобы разбавить слишком концентрированную желчь и не дать сформироваться в ней камням. Также препараты из этой группы обеспечивают растворение мелких камней, что происходит за счет изменения свойств желчи.

Чтобы выбрать то или иное средство, нужно знать, какой именно процесс в организме нарушен. Неоправданный прием желчегонных препаратов может только усугубить ситуацию. Например, зачем снимать спазм с желчных протоков, если они находятся в расслабленном состоянии или заставлять пораженную болезнью печень вырабатывать больше желчи, когда она итак трудится «на износ».

Показания к приему желчегонных препаратов

Чтобы понять, какой именно препарат выбрать и принять, необходимо разобраться в направлении движения желчи по организму.

Ее путь происходит следующим образом:

Желчь образуется в клетках печени, после чего она поступает во внутрипеченочные желчные протоки.

По внутрипеченочным путям желчь поступает в печеночные протоки (в левый и в правый). Из них она стекает в общий печеночный проток, представленный трубочкой, содержащий минимальное количество мышц.

Из этого протока желчь поступает в желчный пузырь по еще одному протоку, который лишен возможности сокращаться, так как не имеет мышечной основы. Чтобы перелиться в свой резервуар для хранения (желчный пузырь) желчи нужна какая-то сила. В качестве нее выступает перепад в давлении: давление печени, когда она продуцировала желчь, против сопротивления сфинктера Одди. Этот сфинктер представлен круглой мышцей, которая является продолжением общего печеночного протока. Он ведет в двенадцатиперстную кишку. Сфинктер Одди можно сравнить с краном: если он находится в закрытом состоянии, то желчь попадает в пузырный проток, расправляет безмышечные складки и проникает в желчный пузырь, где и начинает накаливаться.

Когда желчный пузырь наполняется желчью, в нем усиливается давление. При этом в печеночных путях оно снижается. Если в желудок человека поступает пища, он начинает вырабатывать пепсин, что сигнализирует сфинктеру Одди о необходимости открытия. За счет перепадов давления в 12-перстную кишку попадает желчь, имеющая нужную концентрацию, которую она приобрела в желчном пузыре, избавившись от лишней жидкости.

Когда давление в желчном пузыре возрастает до 250- 300 мм водного столба, то орган самостоятельно начинает сокращаться, что вынуждает сфинктер Одди открываться.

Возможности сокращаться лишен общий желчный проток, так как он практически не имеет мышечных волокон.

Зная, какой путь желчь совершает в организме человека, можно разобраться в вопросе выбора лекарственного средства.

Показание №1: дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия означает, что желчь двигается с нарушениями, но с какими именно, нужно разобраться.

Дискинезия зависит от нескольких параметров:

Тонус желчевыводящих путей. Если он находится в норме, то никакие лекарственные препараты принимать не нужно. Если тонус повышен, то желчь будет выходить их желчевыводящих путей слишком быстро, что приведет к ее забросу в желудок. В этом случае требуется прием препаратов из группы холеспазмолитиков. Когда тонус желчевыводящих путей слишком низкий, то желчь по ним передвигаться будет медленно. Для поднятия тонуса используют препараты холекинетики.

Читайте также:  Содержимое капсул эссенциале форте н

Скорость сокращения желчевыводящих путей. Если они сокращаются с нормальной скоростью, то лечение не требуется. При высокой скорости сокращения желчь не успевает набрать нужную ей концентрацию. Чтобы скорректировать это состояние, потребуется прием спазмолитиков. Если желчевыводящие пути, напротив, сокращаются слишком медленно, то желчь будет застаиваться. В этом случае человеку необходимо принимать либо холеретики (желчи будет образовываться больше), либо холекинетики, которые ускоряют ее движение.

Итак, уточненный диагноз «дискинезия желчевыводящих путей» может быть следующим:

Гипертоническая гиперкинетическая дискинезия. Чаще всего назначают синтетические холеспазмолитики.

Гипертоническая нормокинетическая дискинезия. При этом пациенту назначают холеспазмолитики растительного происхождения, которые не снижают сократимость желчевыводящих путей.

Гипертоническая гипокинетическая дискинезия. В этом случае желчь не может проходить по путям из-за их спазма, поэтому требуется его устранить. В комплексе со спазмолитиком назначают холекинетики.

Гипотоническая гипокинетическая дискинезия. Для избавления от патологии нужны холекинетики и холеретики.

Гипотоническая нормокинетическая дискинезия. Для устранения этого нарушения требуется прием холеретика.

Если принимать препараты без понимания того, что творится с желчью в организме, то со здоровьем могут возникнуть серьезные проблемы. Большинство людей принимают холеретики, которые стимулируют продукцию желчи. При этом они не задумываются о последствиях. Ведь нельзя исключать вероятности перегиба желчного пузыря или гипокинетическую дискинезию. Переизбыток желчи приведет к тому, что желчный пузырь очень резко сократиться, что становится причиной сильнейшей боли. Такая боль известна как желчная колика.

Кроме того, человек может принимать холеспазмолитики. Это приведет к застою желчи, в которой начнут скапливаться соли в связке с холестерином. Затем они будут выпадать в осадок, что спровоцирует образование камней. Также нельзя исключать инфицирование желчи с дальнейшим развитием холецистита.

Показание №2: застой желчи

Препараты, которые назначают для ликвидации застоя, относятся к группе холекинетиков и холеретиков. Однако перед их приемом необходимо пройти УЗИ, что бы убедиться в отсутствии камней в желчных протоках. Когда такие отложения отсутствуют, либо их диаметр не превышает 3 мм , то пациенту назначают препараты на основе желчных кислот.

Когда желчь застаивается в печени и у больного развивается кожный зуд, а сама дерма приобретает желтый оттенок, требуется прием желчегонных препаратов в комплексе с иными лекарственными средствами. Зачастую лечение в домашних условиях является нецелесообразным, и пациента госпитализируют.

Показание №3: перегиб желчного пузыря

При перегибе желчного пузыря всегда развивается дискинезия. Она может быть гипокинетической и гипермоторной. Для устранения этого нарушения потребуется холеспазмолитики, холекинетики, а также средства, содержащие желчные кислоты. Если патология не находится в острой стадии, то выбор нужно остановить на растительных лекарственных средствах.

Также нельзя исключать, что перегиб желчного пузыря характеризуется гипомоторной и гипокинетической дискинезией. При этом пациенту назначают препараты из группы холекинетиков. Хотя иногда их заменяют приемом холеретиков.

Показание №4: холецистит

Холецистит – это воспаление самого желчного пузыря.

Для его устранения применяют следующие лекарственные средства:

Холеретики, которые разжижают желчь, освобождая ее от инфекции. Таким образом ее как бы удается освежить.

Холеспазмолитики, которые уменьшают интенсивность боли и снимают спазм с мышечной стенки желчного пузыря.

Холелитогенные препараты, которые используют для того, чтобы не допустить формирования камней в желчном пузыре.

Для ликвидации воспаления требуется прием антибактериальных препаратов. Причем рекомендовано использование антибиотиков разных групповых принадлежностей (2 лекарственных средства).

Показание №4: панкреатит

Воспаление поджелудочной железы, которое называется панкреатитом, приводит к тому, что ферментативный секрет будет вырабатываться в больших объемах. Желчь стимулирует выработку этих ферментов, поэтому чтобы не усугублять ситуацию, нужно сделать так, чтобы она выделялась понемногу. Также следует исключить вероятность неожиданного выброса желчи. Для этой цели назначают холеспазмолитики. Их прием показан как при хроническом, так и при остром панкреатите. Чтобы в это период в желчном пузыре не начали формировать камни (застоя избежать не удастся), нужно параллельно принимать препараты для их растворения.

Важно понимать, что воспаление поджелудочной железы является серьезной патологией, которая требует врачебного контроля.

Показание №5: удаление желчного пузыря

После того как желчный пузырь удаляют из организма, желчь утрачивает то место, в котором она могла бы достигать нужной ей концентрации. В результате чего она в разбавленном виде поступает в 12-перстную кишку. Однако камни могут сформироваться даже в такой низкоконцентрированной жидкости. Поэтому всем без исключения пациентам назначают холелитогенные препараты.

Категорически запрещено после операции принимать холеретики, так как это приведет к увеличению выработки желчи.

На срок в 3 месяца (после перенесенной холецистэктомии) пациентам назначают спазмолитики. Дело в том, что когда желчный пузырь еще присутствовал в организме, он работал со сфинктером Одди в паре. Сокращался пузырь, а сфинктер расслаблялся. После того, как орган удалили, сфинктер Одди не в состоянии выполнять свою работу также согласованно как раньше. Поэтому его мышцы просто подвергаются спазму. Чтобы этот спазм снять, необходимо принимать холеспазмолитики. Если этого не делать, то спазм перейдет в стеноз и человек вновь попадает на хирургический стол.

Гипертонус сфинктера Одди требует приема холекинетиков. Параллельно пациент должен получать антибиотики, противовоспалительные препараты и гепатопротекторы.

Список желчегонных препаратов холеретиков

Все холеретики делятся на 2 вида:

Истинные холеретики. Они повышают объемы желчи, стимулируя ее образование в печени. В зависимости от того, какое именно вещество лежит в основе лекарственного средства, различают следующие подвиды истинных холеретиков:

Препараты на базе желчных кислот. Их получают из желчи животных.

Препараты синтетического происхождения, которые направлены на стимуляцию образования желчи.

Препараты на базе растительного сырья, которые активируют процессы, приводящие к выработке желчи.

Гидрохолеретики. Эти препараты направлены на увеличение объема желчного пузыря, так как разбавляют его водой.

Ниже будут представлены препараты исключительно синтетического или животного происхождения, а также гидрохолеретики. Лекарственные средства на основе растительного сырья выведены в отдельный заголовок.

Аллохол

Препарат базируется на основе натуральной желчи, также он дополнен такими компонентами, как уголь активированный, чеснок и крапива. В качестве альтернативы могут быть использованы такие средства как: Холензим (это препарат имеет дополнение в виде ферментов), Фестал (его состав схож с составом Холензима) и Желчь медицинская в виде эмульсии.

Использовать Аллохол можно не всегда, его не назначают при обострении гепатита, а Фестал и Холензим не принимают на фоне воспаления поджелудочной железы, при механической закупорке желчных путей, а также на фоне дистрофических изменений в печеночных тканях.

Аллохол имеет ряд преимуществ. Препарат позволяет очистить печень, выводит токсины из организма, быстро избавляет от симптомов дискинезия. Аллохол используется в качестве лекарственного средства уже на протяжении многих десятилетий, поэтому все его свойства досконально известны медицине. Выпускается Аллохол с 1964 года и является разработкой отечественных специалистов. Это обуславливает низкую стоимость препарата и защиту от подделок. Аллохол является крайне удачной композицией растительных и животных компонентов, которая позволяет решать множество проблем гепатобилиарной системы. Кроме того, препарат можно комбинировать с иными лекарственными средствами, например, антисептиками, витаминами, слабительными препаратами. Помимо достижения желчегонного эффекта, Аллохол принимают с целью профилактики формирования камней в желчных протоках.

Что касается минусов Аллохола, то они сводятся к тому, что этот препарат все-таки имеет ряд противопоказаний. В первую очередь это справедливо в отношении острых воспалений органов пищеварительной системы.

Цена на препарат: от 10 до 60 рублей.

Одестон

Одестон базируется на Гимекромон (Hymecromone). Это вещество имеет синтетическое происхождение. Аналогами этого препарата являются лекарственные средства под названием Холестил и Холонертон, но пока их нет в продаже, так как они проходят соответствующую регистрацию.

Одестон не назначают при закупорке желчевыводящих путей, при болезни Крона, на фоне повышенной кровоточивости десен и язвенной болезни желудка. Нельзя принимать Одестон при серьезных нарушениях в работе почек, а также в период грудного вскармливания.

Главным достоинством лекарственного средства является то, что оно обладает двойным эффектом, то есть выступает в качестве желчегонного препарата (устраняет тяжесть и боль в правом подреберье, избавляет от привкуса горечи во рту, от тошноты) и в качестве спазмолитического средства (расслабляет желчные протоки и сфинктер Одди). Одестон отпускается в аптеке без рецепта.

Что касается минусов лекарственного средства, то к ним можно отнести наличие противопоказаний, при которых препарат принимать запрещено. В то время как дискинезия желчных путей часто сочетается с различными патологиями системы пищеварения. Также к минусам Одестона относят его высокую стоимость, которая варьируется в пределах от 360 до 750 рублей, в зависимости от количества таблеток в упаковке.

Никодин

Это препарат на основе синтетического вещества под названием гимекромон. Аналогичными лекарственными средствами являются препараты Холестил и Холонертон.

Никодин не назначают при закупорке желчных протоков, при гастрите с пониженной кислотностью желудочного сока.

Достоинством препарата Никодин является его выраженный желчегонный эффект. Кроме того, он обладает противомикробным и бактерицидным действием, поэтому его назначают при воспалении желчного пузыря. Это означает, что Никодин не только устраняет симптомы болезни, но и лечит ее.

На данный момент времени этот препарат находится на стадии перерегистрации, поэтому его стоимость неизвестна. Это является самым существенным недостатком лекарственного средства. Кроме того, его не назначают для лечения беременных женщин и детей младше 10 лет.

Помимо перечисленных лекарственных средств, гидрохолеретиками можно считать минеральные воды, которые имеют щелочную среду, среди них:

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector