Холестатическая желтуха что это

Холестатическая желтуха что это

Холестатическая желтуха или внутрипеченочный холестаз – довольно редкий, но опасный патологический симптомакомплекс, сопровождающийся нарушениями процесса образования желчи и её экстракции гепатоцитами в просветы капилляров, кишечник и иные органы.

По каким причинам возникает холестатическая желтуха, как вовремя выявить и лечить проблему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что такое холестатическая желтуха?

Холестатическая желтуха – классический вид печеночной патологии. Желчь из продуцирующего органа не попадает в кишечник, что провоцирует формирование характерной негативной симптоматики. В организме нарушается обменные процессы компонентов данного вещества, в результате чего формируются мицеллы, ухудшается проницаемость желчных капилляров.

Симптомакомплекс холестатической желтухи встречает гораздо реже механической и гемолитической желтухи, чаще всего проявляется при токсических воздействиях разнообразных веществ и лишь в исключительных случаях как следствие инфекционного поражения.

В процессе развития синдрома сыворотка крови насыщается как свободным, так и связанным билирубином, при этом компоненты (уробилиновые тела) слабо выделяются с мочой и калом, что значительно усугубляет состояние пациента.

Причины возникновения заболевания

Как показывает современная медицинская статистика, большинство случаев диагностирования холестатической желтухи напрямую связано с токсическим действием ряда лекарственных препаратов – андрогенов, стероидов анаболического спектра, а также антибиотиков системного действия.

Типичными представителями в данном контексте выступает тестостерон, аминазин, хлорпропамил и сульфаниламиды. Кроме этого существенное негативное влияние в виде катализатора холестатической желтухи имеют соли тяжелых металлов, ртуть, некоторые отравляющие газы.

Не являются прямой причиной комплекса симптомов холестатической желтухи, но существенно увеличивают шансы его проявления, многочисленные поражения печени, чаще всего системного характера:

  • Хронические гепатиты холестатического спектра;
  • Особые формы болезни Боткина;
  • Индуративные панкреатиты;
  • Идиопатические холестазы возвратного доброкачественного типа;
  • Циррозы печени – чаще всего первичного билиарного спектра;
  • Целый спектр злокачественных опухолей печени, желчного пузыря с протоками, соседних органов и систем, особенно в стадиях метастазирования;
  • Общая длительная интоксикация организма.

В исключительных случаях провоцировать развитие вторичных форм холестатической желтухи могут инфекции – как паразитарные, вирусные так и бактериальные, обычно на фоне острого течения иного основного заболевания.

Симптомы холестатической желтухи

Базовая симптоматическая картина холестатической желтухи включает в себя следующие проявления:

  • Желтушность кожи, слизистых и склер глаз, средней или высокой интенсивности окраса;
  • Тошноту и частый рвотный рефлекс;
  • Зуд кожных покровов высокой интенсивности по всему телу;
  • Сильную слабость, утомляемость, наряду с отсутствием аппетита и общим недомоганием всего организма;
  • Быстрое снижение массы тела;
  • Болевой синдром в области ребер с правой стороны. На начальном этапе развития синдрома практически незаметен, однако с течением времени приобретает острый приступообразный характер.

Диагностика заболевания

Комплекс диагностических мероприятий при холестатической желтухе включают в себя:

  • Сбор анамнеза с пациента и дифференциальную диагностику, позволяющую заранее исключить заболевания со схожими проявлениями;
  • Общий и биохимический анализ крови на билирубин – в случае наличия нашего симптомакомплекса, как связанный, так и свободный компоненты будут повышены;
  • Ультразвуковое обследование печени, желчного пузыря, протоков и при необходимости смежных систем для получения общей картинки развития патологии;
  • Компьютерная томография для уточнения результатов УЗИ;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – основной современный способ диагностики и выявления причины развития холестатической желтухи;
  • Транспеченочная холангиография. Классический инвазивный способ, используется при отсутствии оборудования для ЭРХПГ, либо же неэффективности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
  • Прямая биопсия печени. Наиболее травматичный и опасный метод, применяющийся в исключительных случаях при отсутствии точного результата предыдущих инструментальных способов обследования.

Лечение холестатической желтухи

Комплексное лечение зависит от причины формирования холестатической желтухи и прописывается врачом-специалистом сугубо индивидуально. Основные мероприятия проводятся в условиях стационара, процесс выздоровления – амбулаторно.

Консервативная медицина

  • Детоксикация – энтеросорбенты, при необходимости плазмоферез. Параллельно вводятся препараты глюкозы и витамины группы В;
  • Защита печени и нормализация микроциркуляции крови – средства на основе натуральных фосфолипидов (Эссенциале), Карсил, Липокаин, Метионин;
  • Защита от кровотечений – Трентал и Викасол;
  • Нейтрализация нейротоксических повреждений – глютаминовые кислоты;
  • Лечение вторичных бактериальных инфекций – антибиотики широкого спектра;
  • В случае аутоиммунных проявлений – кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
  • При наличии анемии – гормональная терапия и введение витаминно-минеральных комплексов;
  • В качестве дополнения – физиотерапия, употребление дополнительного объёма жидкости, диета.

Хирургия

  • Внешнее и внутреннее дренирование желчных протоков;
  • Холедохототомия;
  • Эндоскопическая папиллосфинтеротомия;
  • Гепатоэктомия;
  • Холецистэктомия;
  • При неэффективности вышеозначенных мер – удаление и пересадка органа;
  • Иные оперативные действия по жизненным показаниям.

Диета

Питание – дробное, ограниченное по калориям, простым углеводам и жирам. Температура еды – 20-60 градусов, блюда готовятся варкой, на пару либо запеканием.

Из суточного рациона исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, все кислые овощи и фрукты, маринады, приправы, соусы, специи, жирные крема, соления, мучные и дрожжевые изделия, копчености, субпродукты, фастфуд, бобовые культуры, дыни и арбузы, алкоголь, газировка, кофе, какао и крепкий чай.

Народные средства

  1. Возьмите 3 столовые ложки настоя череды, залейте их в 1 литр чистой воды комнатной температуры, тщательно перемешайте и дайте настояться в течение 1 суток, после чего процедите через марлю и употребляйте по трети стакана 3 раза в сутки;
  2. 4 столовые ложки сушеной и измельченной травы песчаного бессмертника залейте тремя стаканами кипятка, после чего поставьте на малый огонь (до кипения не доводите), где потомите полчаса. Снимите средство с плиты, остудите до комнатной температуры, процедите, употребляйте 3 раза в день по половине стакана, за 30-40 минут до основных приёмов пищи;
  3. Приобретите качественное мумие и принимайте настойку этого средства 2 раза в сутки по 200 миллиграмм по утрам и вечерам в течение месяца, после чего сделайте двухнедельный перерыв и повторите курс.
Читайте также:  Физические упражнения для мужской потенции

Профилактика

Холестатическая желтуха – это симптоматический синдром, а не самостоятельная болезнь, поэтому специфических профилактических мер для неё не существует. В перечень общих мероприятий обычно вносят:

  1. Правильное сбалансирование питание, с минимизацией вредной жареной пищи, исключением слишком жирных, соленых, кислых блюд и прочих изделий перегружающих ЖКТ;
  2. Укрепление общего иммунитета, путём закаливаний, физических нагрузок, приёма дополнительных витаминно-минеральных комплексов и имунномодуляторов в период осенне-зимних эпидемий;
  3. Своевременное лечение любых гастроэнтерологических болезней, особенно хронического спектра;
  4. Регулярные посещения врачебных специалистов и прохождение профилактических осмотров со сдачей анализов;
  5. Корректное и умеренное использование медикаментозных средств, особенно отпускаемых по рецепту. Многие препараты ухудшают работу печени, поэтому могут использоваться только по назначению специалиста, адекватно оценивающего потенциальную пользу лекарства и его возможный вред, а также разрабатывающего схему дополнительной защиты органов и систем от системного токсического воздействия медикаментов.

Внутрипеченочный холестаз – редкий симптоматический комплекс, который сопровождается расстройством процесса формирования желчи и ее выведения гепатоцитами в просветы капилляров 12-перстной кишки.

Что такое холестатическая желтуха, особенности клиники и причины, патофизиология, медикаментозное лечение и оперативное вмешательство – рассмотрим подробно.

Общая характеристика заболевания

В гепатобилиарной практике выделяют три разновидности желтухи у человека – над-, подпеченочная и печеночная. Холестатическую разновидность относят к печеночной желтухе, она предстает сопутствующим клиническим признаком нарушения работы печени и/или желчного пузыря. Все желтухи всегда проявляются высокой концентрацией билирубина в крови.

Внутрипеченочный холестаз характеризуется тем, что печеночный секрет не попадает в кишечник, из-за чего наблюдается негативная симптоматика. В организме выявляется сбой в процессах обмена, появляются мицеллы, нарушается проницаемость стенок желчных капилляров.

Холестатическая желтуха в сравнении с механическим и гемолитическим видами встречается относительно редко. Чаще всего причиной выступает токсичное влияние ряда веществ, намного реже патогенез обусловлен инфекционным процессом.

Вследствие развития симптоматического комплекса в кровь поступает высокое содержание связанного и свободного билирубина, при этом производные вещества (уробилин) выделяются вместе с уриной, фекалиями, что существенно ухудшает состояние больного.

Механизм развития холестатической желтухи

Непрямая форма билирубина – желчное вещество, которое не растворяется в воде, формируется в ретикулоэндотелиальной системе после разрушения гемоглобина, вместе с кровью поступает в печень человека. Печеночные клетки его захватывают, связывают с глюкуроновой кислотой, после чего продуцируется связанный билирубин, поступающий в 12-перстную кишку.

Большая часть билирубина оказывается в толстой кишке, где под влиянием ферментных веществ трансформируется в стеркобилин, покидает организм с калом. Остальная часть принимает участие в окислительных процессах, выводится вместе с уриной.

При нарушении процессов билирубин недостаточно связывается, вследствие чего накапливается в крови. Желчные кислоты, поступающие в кровеносную систему, провоцируют пожелтение кожного покрова, зуд. Нивелировать зуд сложно, средства антигистаминного свойства практически не дают эффекта.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Согласно официальной медицинской статистике, холестатическая желтуха – следствие применения лекарств с гепатотоксическим воздействием. Негативно влияют на печень антибиотики, гормональные препараты.

Причины развития холестатической формы желтухи:

  1. Дефицит альфа-1-антитрипсина – патологическое состояние, которое сопровождается желтухой у 20% новорожденных детей.
  2. Тяжелое течение заболевания Боткина.
  3. Гепатиты хронического течения.
  4. Цирротические процессы (чаще билиарного типа).
  5. Злокачественные новообразования в печени, метастазы.
  6. Продолжительная интоксикация.

Достаточно редко причиной являются паразитарные, инфекционные и вирусные заболевания у детей и взрослых.

Перечень препаратов, которые оказывают токсическое влияние на печень человека:

  • Аминазин – нейролептическое средство седативного эффекта, влияющее на ЦНС.
  • Андрогенные стероиды – лекарственные средства на основе тестостерона либо его искусственных аналогов.
  • Анаболики – лекарства, влияющие на обменные процессы в клетках, тканях, мышечных структурах.
  • Антибактериальные медикаменты из группы сульфаниламиды.

В основной группе риска находятся люди, имеющие алкогольную зависимость, бесконтрольно принимающие лекарства и пациенты с онкологическими патологиями.

Клинические проявления

Опытный врач симптомы холестатической желтухи определит быстро, поскольку они отличаются специфичностью. В первую очередь пациент жалуется на сильный зуд кожного покрова, который не помогают унять лекарственные препараты. Зудящие ощущения имеют свойство усиливаться в ночное время.

Проявляется диспепсический комплекс симптомов. При холестатической желтухе комплекс будет характеризоваться признаками – тошнота, периодические приступы рвоты, повышенное газообразование, отрыжка, нарушение работы пищеварительного тракта. Симптомы усиливаются после потребления пищи.

Общие признаки – слабость, хроническая утомляемость, разбитость. При пальпации явно прослеживается гепатомегалия – патологическое увеличение печени в размере.

Клиника холестатической желтухи:

  1. Кровоизлияния. У женщин увеличивается продолжительность менструального цикла.
  2. Формирование ксантом – новообразования на кожном покрове, представленные липидными скоплениями.
  3. Ухудшение аппетита либо полная потеря.
  4. Симптомы увеличения давления в воротной вене (портальная гипертензия) – скопление жидкости в брюшной полости, сосудистые звездочки на поверхности тела.
  5. Осветление каловых масс.
  6. Ломкость костей.
  7. Резкое снижение массы тела.
  8. Желтизна кожи, слизистых и белков глаз.
  9. Дискомфорт в области правого подреберья либо боль.

На фоне высокой концентрации билирубина проявляется интоксикация. Если своевременно не провести лечебные мероприятия, то высока вероятность развития печеночной энцефалопатии.

Принципы диагностики

Диагностические мероприятия начинаются с опроса больного, анализа анамнеза. Физикальное обследование подразумевает осмотр кожных покровов, слизистых, органов зрения, прослушивание легких, пальпацию проекции печени.

Читайте также:  Болит левый яичник как лечить

При подозрении на внутрипеченочный холестаз пациенту рекомендуется ряд исследований – биохимический скрининг, коагулограмма (для оценки свертываемости крови), анализы на выявление гепатитов, фекалий – для выявления степени нарушения пищеварительного процесса.

Чтобы визуально оценить размеры, состояние внутренних органов, проводится инструментальная диагностика – УЗИ, КТ, МРТ. По показаниям рекомендуется проведение фибросканирования либо биопсии (если имеется подозрение на рак печени).

Способы лечения

Взрослых людей, детей и беременных женщин лечат в стационарных условиях. После улучшения клиники амбулаторно. Терапия обусловлена причиной холестатической желтухи, назначается в индивидуальном порядке.

Консервативная терапия

Медицинский специалист прописывает лекарственные средства из разных фармакологических групп.

Терапевтическая стратегия на фоне развития холестатической желтухи:

Стратегия Описание
Детоксикация Введение глюкозы, витамины группы B, энтеросорбентов.
Защита печени Назначают натуральные гепатопротекторы – Карсил, Эссенциале.
Предупреждение кровотечений В схему включают препарат Трентал.
Ликвидация вторичной бактериальной инфекции Антибиотики широкого спектра воздействия.
Аутоиммунные проявления Требуется применение гормональных препаратов (Дексаметазон).
Анемия Вливание гормональных препаратов; витаминно-минеральные комплексы для купирования симптома.
Дополнительно Физиотерапевтические процедуры, диета, питьевой режим, отказ от вредных привычек

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение проводится только по медицинским показаниям.

Так, на фоне холестатической желтухи осуществляется внутреннее и внешнее дренирование желчевыводящих каналов, холедохотомия – показана при наличии камней в желчных каналах и сужении холедоха.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия рекомендуется в случаях патологий большого сосочка 12-перстной кишки; вследствие закупоривания желчных каналов конкрементами.

Вмешательство отличается малой инвазивностью, высокой эффективностью, редкими осложнениями и относительно небольшим реабилитационным периодом.

Гепатэктомия необходима, если диагностировано патологическое новообразование в печени человека. В ходе манипуляции проводится резекция части железы вместе с опухолью. В тяжелых случаях требуется трансплантация донорской печени, лучше от родственника.

Холестатическая желтуха сопровождается патологическими изменениями в образовании желчи и ее оттоке. В данной статье речь идет о причинах, симптомах и методах лечения данного заболевания.

Что такое холестатическая желтуха

Холестатическая желтуха – это еще одна разновидность патологии печени и желчного пузыря. Характеризуется заболевание тем, что желчь из пузыря не направляется в кишечник, а это вызывает массу неблагоприятных симптомов.

При этом симптоматика заболевания проявляется редко, в основном при токсическом влиянии определенных веществ, еще реже – при поражении инфекцией (паразитами, вирусами или бактериями). Но в период развития патологии в крови можно обнаружить большое количество свободного и связанного билирубина. Он плохо выделяется с мочой и каловыми массами, из-за чего состояние человека усугубляется и отравляется токсинами.

Непрямой билирубин, накапливаясь в крови в огромных количествах, провоцирует сильный зуд кожи, причем этот зуд не может пройти от принятия антигистаминных средств или увлажнения кожи специальными кремами. Из-за того, что отток желчи в 12-перстную кишку нарушен, процесс переваривания пищи происходит тяжело, и в каловых массах наблюдается неусвоенный жир.

Опасность состоит в том, что у человека может произойти нарушение и даже полная остановка функционирования печени и желчных протоков. Вследствие этого в кровеносной системе билирубин скапливается в критических количествах, что губительно для клеток и тканей всех систем человеческого организма.

В некоторых ситуациях, в зависимости от состояния больного и сопутствующих патологий, возможен смертельный исход.

Причины развития

Обычно развитие холестатической желтухи связывается с приемом некоторых медикаментов, которые оказывают токсическое влияние на внутренние органы. Сюда можно отнести гормональные препараты анаболического действия (ускоряют обновление клеток, мышц), андрогенные препараты, антибактериальные средства системного воздействия.

Симптомы холестатической желтухи наблюдаются примерно у трех человек из 100. Обнаружение этой формы желтухи может указывать на наличие следующих заболеваний:

  • любые виды гепатитов хронической и острой формы;
  • панкреатит;
  • холестаз (часто в период беременности);
  • цирроз;
  • болезнь Боткина;
  • жировой или алкогольный гепатоз;
  • инфекционные поражения – малярия, сифилис, токсоплазма;
  • злокачественные образования в печени, желчном пузыре, протоках, близлежащих органах, в особенности в период распространения метастазов;
  • длительная интоксикация вследствие отравления любыми токсинами, ядами и даже этиловым спиртом;
  • болезнь Вильсона.

Симптомы

Симптомы холестатической желтухи, лечение которой во многом зависит от стадии основного заболевания и тяжести поражения органов, следующие:

  1. Желтоватый окрас кожи, слизистых ротовой полости и глазных яблок (от среднего до интенсивного цвета).
  2. Тошнота, рвотные позывы, особенно после приема пищи.
  3. Сильный зуд по всему телу, чаще в районе голеней и предплечий.
  4. Слабость, постоянная утомляемость.
  5. Увеличение печени в размерах, нечасто, но бывает увеличена селезенка.
  6. Снижение аппетита.
  7. Неприятный запах изо рта, привкус горечи.
  8. Значительная потеря веса.
  9. Сосудистые звездочки на теле.
  10. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
  11. Потеря кальция в костях.
  12. Низкая свертываемость крови, вследствие чего нередко появляются кровотечения – маточные, желудочные, кишечные, носовые, под кожей.
  13. Субфебрильная температура тела (около 37 градусов).
  14. Жировые скопления под кожными покровами, часто в углах век.
  15. Болезненные ощущения под правым ребром. Обычно наблюдаются при прогрессе заболевания, носят характер приступов.
Читайте также:  У новорожденного желтый кал

Всю эту симптоматику в сочетании с жетушностью кожи врачи называют холестатическим гепатитом.

Если при прочих видах желтухи ярким симптомом считается темная моча, то при холестатической желтухе кал и моча, напротив, обесцвечиваются за счет одновременного увеличения свободного и связанного билирубина, что делает усложняет их выведение.

Диагностика

Диагностика холестатической желтухи включает в себя:

  • Визуальный осмотр пациента врачом, сбор необходимой информации, анамнеза, дифференциация данной болезни от других, схожих по симптоматике. Во время прощупывания печени врач отмечает сильное ее увеличение.
  • Общий анализ крови, показывающий наличие воспаления, биохимия крови на количество билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина.
  • УЗ-исследование всех внутренних органов для выявления общего представления о прогрессе заболевания и распространении его на соседние органы и системы.
  • В некоторых ситуациях требуется МРТ, чтобы уточнить результаты УЗ-диагностики.
  • Современный метод – ретроградная эндоскопия с холангиопанкреатографией.
  • Инвазивный метод диагностики – чреспеченочная холангиография. Используется, если нет в наличии оборудования для эндоскопии ретроградной или она не дала полноценной информации.
  • Биопсия печени. Применяется в крайних случаях, если предыдущие исследования не дали результата. Помогает оценить морфологическую составляющую органа и происходящие в них изменения.

Лечение

Мероприятия по снятию острого периода болезни осуществляются в стационаре, а сам процесс выздоровления может проходить дома, но под наблюдением врача.

Если точно выявлено, что желтуха возникла в результате принятия определенных лекарственных средств, то их прием полностью и незамедлительно прекращается.

Консервативные методы

  1. Снятие токсического действия отравляющих веществ, скопившихся в организме вследствие невозможности оттока желчи. Здесь используются энтеросорбентные средства, плазмаферез, внутривенное введение глюкозы и витаминов, которые способны снизить уровень билирубина в крови.
  2. Гепатопротекторные средства для защиты печени, восстановления ее функций, нормализации кровообращения, способности противостоять инфекционным возбудителям болезни. Это препараты, в составе которых есть природные фосфолипиды – Эссенциале, Метионин, Резалют, Карсил т.п.
  3. Препараты для восстановления состава крови и исключения кровотечений – Викасол, Трентал и т.д.
  4. Кислоты глютамина для восстановления нейронных функций.
  5. Антибактериальные средства для терапии присоединенной инфекции.
  6. Гормональные средства, если обнаружена аутоиммунная причина заболевания, а также в случае острого периода, чтобы приостановить прогрессирование патологии.
  7. Лечение анемии с помощью препаратов железа, витаминов группы В.
  8. Соблюдение диеты.
  9. Физиотерапевтические методы.
  10. Употребление достаточного объема жидкости.

Оперативное вмешательство

  • Дренаж желчевыводящих путей.
  • Холедохолитотомия – вскрытие просвета желчных путей.
  • Гепатоэктомия – удаление доли печени либо всего органа с последующей трансплантацией.
  • Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – малоинвазивная процедура по удалению конкрементов из желчного пузыря и устранения патологий печени.

Диета

Диета – важное условие на пути к выздоровлению. Если не придерживаться диеты, то заболевание будет прогрессировать, приводя к тяжелым и угрожающим здоровью и жизни последствиям. Прием пищи лучше всего раздробить на 5 порций, которые нужно будет принимать в течение дня с небольшим промежутком (2-3 часа).

Также необходимо ограничить питание по калориям, углеводам и жирам. Сама пища должна быть теплой, чтобы не раздражать желудок и не провоцировать спазмы. Еду лучше готовить на пару, варить или запекать.

Обязательно нужно исключить из своего меню такие продукты:

  1. жирную рыбу и мясо;
  2. копчености, жирные соусы и крема;
  3. консервы;
  4. свежий хлеб;
  5. сдобную выпечку;
  6. субпродукты;
  7. приправы;
  8. газированные напитки;
  9. кислые фрукты и ягоды;
  10. алкоголь;
  11. бобовые;
  12. фастфуд;
  13. крепкий чай, кофе, какао и шоколад.

Народная медицина

Некоторые рецепты, эффективные при холестатической желтухе:

  • 3 ст.л. череды залить 1 л. кипяченой охлажденной воды. Настаивать сутки, принимать по третьей части стакана трижды в день до еды.
  • 4 ст.л. бессмертника залить тремя стаканами кипящей воды, потомить на небольшом огне 30 минут. Пить трижды в день до еды по 100 мл.
  • Эффективен курсовой прием настойки мумие: дважды в день по стакану (в утренние и вечерние часы) на протяжении 30 дней, затем сделать перерыв на 14 дней и опять принимать настойку.

Профилактика

Однако можно обозначить некоторые общие меры профилактики:

  1. Своевременное и рациональное питание с минимальным количеством жареной и жирной пищи, полным исключением кислых, соленых и сладких блюд, поскольку они заставляют органы работать на пределе.
  2. Повышение иммунитета. Это закаливание, умеренные физические нагрузки, прием витаминных и минеральных комплексов, при необходимости – иммуностимулирующих средств.
  3. Исключение хронизации любого заболевания, то есть своевременное лечение патологий
  4. Регулярные профилактические осмотры, сдача необходимых анализов крови и мочи.
  5. Правильное применение лекарственных средств, т.е. строго по рецепту врача, в нужной дозировке. Ни в коем случае самостоятельно не увеличивайте дозу назначенного лекарства, а при появлении побочных эффектов или аллергии немедленно обращайтесь к лечащему врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector