Эхогидротубация проходимость маточных труб

Эхогидротубация проходимость маточных труб

Гидротубация – это введение через полость матки в фаллопиевые трубы специальной жидкости с целью оценки их состояния или лечения непроходимости. С данной целью ее используют уже более 50 лет. В современной медицине данная манипуляция все реже используется для диагностики трубного бесплодия. Тем не менее, она имеет преимущества по сравнению с другими методами «продувания» труб.

Показания к процедуре

Маточные трубы играют большую роль в процессе зачатия. Они необходимы для продвижения к сперматозоиду созревшей яйцеклетки. Если проходимость имеет какие-либо нарушения, фертильность существенно снижается, а в 25% случаев зачатие становится невозможной.

Недостаточная проходимость возникает под воздействием различных факторов. Наиболее распространенными из них являются перенесенные ранее аборты или гинекологические операции. В эту группу также входят возникшие осложнения после инфекционных и вирусных заболеваний, гормональные сбои в организме.

Показания к гидротубации следующие:

  • частичное или полное заращение маточных труб;
  • спаечные процессы в придатках матки, приводящие к бесплодию;
  • период наблюдения за состоянием маточной трубы после пластической операции;
  • уточнение проходимости сохраненного органа после односторонней тубэктомии.

Это безопасная, достаточно эффективная процедура, которая не требует госпитализации пациентки.

Как проходит гидротубация?

Манипуляция требует соблюдение определенных условий. Это чистота влагалища I и II степени, отсутствие патогенной микрофлоры во взятых на анализ мазках, анализы мочи и крови без существенных патологий. Процедура противопоказана при:

  • заболеваниях органов половой сферы воспалительного характера, протекающих в острой форме;
  • наличии злокачественных опухолей;
  • сердечно-сосудистых патологиях;
  • кровянистых выделениях из влагалища неустановленного генеза;
  • беременности или подозрении на таковую.

Процедуру производит врач в условиях стационара на гинекологическом кресле в процедурном кабинете. Период ее проведения – не ранее 7-го дня и примерно на 12-14-й дни менструального цикла, когда наиболее вероятна овуляция.

Подготовка к гидротубации заключается в опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

Для продувания труб используют специальный аппарат. Он оснащен сосудом для изотонического раствора хлорида натрия и маточным зондом, соединенным с контрольной манжеткой.

С целью диагностики изотонический раствор вводят в маточные трубы, наблюдая за общим состоянием пациентки и показателями давления в полости матки.

При проходимости органов жидкость вводится свободно, не проливается наружу, а на ленте самописца отмечают падение давления (60 мм рт.ст.). Частичная непроходимость труб вызывает снижение давления до показателей 100-120 мм рт. ст., а при полном заращении снижение показателей не отмечается. Поступление жидкости приостанавливается и она начинает вытекать обратно.

У пациентки могут возникнуть болевые ощущения различной степени интенсивности, которые расцениваются как основание для прекращения процедуры. После проведения гидротубации женщина должна находиться в лечебном учреждении под наблюдением врача в течение нескольких часов.

Лечебная гидротубация

С лечебной целью манипуляцию проводят в межменструальный период. Обычно требуется выполнение 5-6 манипуляций на протяжении нескольких циклов. Для лечебного раствора используют различные лекарственные средства, которые соединяют с новокаином или изотоническим раствором хлорида натрия.

Среди медиков нет единого мнения о количестве процедур, которое будет оптимальным для лечения. Некоторые специалисты считают, что 5-6 будет недостаточно и их количество должно быть увеличено до 12-15.

Как правило, используют следующие лекарственные препараты:

  • антибактериальные средства – пенициллин, стрепмтомицин;
  • кортикостероиды – (гидрокортизон, преднизолон) для снятия воспаления и аллергических реакций;
  • лидаза для рассасывания спаечных рубцов;
  • протеолитические ферменты – (трипсин, химотрипсин), обладающие антимикробным действием.

Гидротубация приводит к улучшению состояния маточных труб и эффективному разъединению спаек. Ее назначают в комплексном протоколе лечения с электрофорезом, ультразвуком, гинекологическим массажем. В период лечения исключают половые контакты или применение средств контрацепции.

Положительный результат может быть достигнут только при условии соблюдения безостановочной терапии в течение трех циклов, хотя их количество может варьировать в зависимости от степени непроходимости, общего состояния здоровья, реакции организма на проводимые процедуры и других факторов.

Гидротубация также относится к лечебным мерам после удаления кисты. Ее назначают во время восстановительного периода после лапароскопии. Введение лекарственных жидкостей предотвращает образование спаек.

Наиболее эффективные результаты достигаются при использовании химотрипсина и сочетания продувания труб с физиотерапией.

Лечебная гидротубация противопоказана при наличии острых воспалительных процессов и при инфекционных заболеваниях.

Осложнения

Негативные последствия возникают примерно у 5 % пациенток. К ним относятся:

  • резкий подъем температуры тела;
  • болезненные спазмы труб или их разрывы;
  • аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты;
  • патологические изменения шейки матки;
  • обострение воспалительных процессов половых органов.

Разрывы возникают вследствие введения чрезмерного объема жидкости, что случается в исключительных случаях. Наиболее частым осложнением являются болезненные ощущения, которые сопровождаются бледностью кожных покровов, падением пульса, прерывистым дыханием. Резкие боли возникают на фоне неполноценного эндометрия, при наличии полипов или спаек. Чтобы снизить риск подобного осложнения, рекомендуют уменьшить объем вводимой жидкости и уровень давления в аппарате.

Осложнения, связанные с обострением воспалительного процесса, дают о себе знать несколько дней спустя. Наблюдается повышение температуры, общая слабость, незначительные боли в паховой области. Для профилактики воспаления назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Читайте также:  Электрофорез во время месячных

У некоторых пациенток отмечают аллергические реакции после введения определенного препарата. Возможно покраснение кожных покровов, отеки слизистых, кашель, прерывистое дыхание. В таких случаях исключают препарат, вызвавший аллергию.

Беременность после гидротубации

На протяжении всего лечения рекомендуется предохраняться от зачатия (о методах контрацепции читайте здесь). После проведенной терапии беременность может наступить в первый же месяц менструального цикла. Однако, такая беременность часто может прерываться на ранних сроках или же оказаться внематочной.

В течение двух-трех менструальных циклов необходимо принимать противозачаточные средства и только по окончанию реабилитационного срока планировать беременность. Успешное зачатие отмечают примерно у трети пациенток.

После лечебной гидротубации отмечают исчезновение признаков воспаления, которое подтверждается результатами влагалищного исследования. У большинства пациенток отмечается нормальное протекание менструации, восстановление менструального цикла и чувства полового влечения.

При отсутствии положительного результата прибегают к ЭКО – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом вне организма с дальнейшим переносом эмбриона в матку.

Хотя можно услышать мнение о том, что гидротубация относится к устаревшим методам, отзывы многих женщин свидетельствуют о его эффективности и безопасности.

Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб

(1484) Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации — 2400p.

Установление проходимости маточных труб занимает важное место в диагностике причин женского бесплодия. По статистическим данным около 35% всех случаев женского бесплодия обусловлено трубными факторами. Способность маточной трубы провести яйцеклетку навстречу сперматозоиду является необходимым условием для успешного оплодотворения. В настоящее время золотым стандартом установления проходимости маточных труб является лапароскопическая хромопертубация. Для проведения этой процедуры необходима госпитализация пациентки и общий наркоз, так как суть исследования состоит во введении лапароскопа через разрез в передней брюшной стенке и наблюдение за проходимостью маточной трубы непосредственно под контролем зрения на мониторе. Также для установления проходимости маточных труб используется рентгенографическая гистеросальпингография. Для ее проведения в полость матки и маточные трубы вводят вещество, которое непроницаемо для рентгеновских лучей. Нежелательными эффектами такой диагностической процедуры является воздействие рентгеновских лучей на репродуктивные органы женщины и вероятность развития аллергических рекаций на контрастное вещество.

Несмотря на то, что лапароскопическая хромопертубация является самым точным методом диагностики, точность которого практически равна 100%, определение проходимости маточных труб при помощи узи (эхогидротубация) обладает 90% точностью и совпадает с данными лапароскопической хромопертубации в 89% случаев. Такие показатели делают эхогидротубацию методом выбора при начальной диагностике причин женского бесплодия и при установлении проходимости маточных труб в частности. Проводится процедура амбулаторно и заключается во введении в полость матки и маточные трубы специального раствора, который виден при проведении узи исследования. Если маточные трубы проходимы, то видно, что около яичников появляется жидкость. И хотя при использовании узи невозможно увидеть непосредственно места сужения маточной трубы или обструкции, полученные данные о проходимости играют решающюю роль в установлении причин бесплодия.

Механизмы нормальной работы маточных труб

По маточным трубам (яйцеводам) плодотворенная яйцеклетка движется в полость матки. Встреча яйцеклетки со сперматозоидом в норме происходит именно в маточной трубе, поэтому проходимость маточных труб – важное условие для наступления беременности. Кроме механической проходимости крайне важна активность бахромок, которые находятся в маточных трубах и своими волнообразными движениями способствуют нормальному продвижению яйцеклетки. Для сперматозоида бахромки не важны, он способен самостоятельно поступательно продвигаться за счет хвоста. К сожалению, яйцеклетка лишена этого и нуждается в в помощи бахромок проходимых маточных труб.

Причины непроходимости маточных труб

  1. Воспаление, связанное с инфекциями, передающимися половым путем может вызывать непроходимостьматочных труб. К инфекциям, передающимся половым путем относятся гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз и т.д.
  2. Неспецифические воспалительные процессы могут вызывать непроходимость маточных труб. Неспецифические воспаления вызываются бактериями, в норме живущими в организме женщины, но развившиеся в больших количествах и/или заселившимися в несвойственные для этих бактерий места (например, из кишечника в половые органы).
  3. Анатомические врожденные аномалии, связанные с отсутствием маточных труб, их части. Подобные аномалии, ведущие к непроходимости маточных труб, встречаются крайне редко.
  4. Зарощение или резкий стеноз маточной трубы, ведущий к непроходимости маточных труб, связанный с грубыми лечебно-диагностическими вмешательствами в полости матки. Непроходимость маточных труб может развиться после аборта или выскабливания стенок полости матки при чрезмерном скаблении, когда оголяется базальный слой, что приводит к образованию рубцовой ткани. После подобных процедур маточная труба становиться непроходимой в месте выхода из полости матки.
  1. Непроходимость маточных трубможет быть связана с оперативными вмешательствоми в органах малого таза,брюшной полости, особенно при гнойно-воспалительных процессах – например, флегмонозный аппендицит, аппендицит с перитонитом, гнойники на яичниках (тубовориальные образованиявоспалительного происхождения). После подобных операций образуются множественные спайки, в том числе, образуются спайки в маточных трубах, что приводит к непроходимости маточных труб.

Когда следует думать о возможной непроходимости маточных труб

Во первых, при неудачных попытках забеременнеть в течении полугода и белее при условии регулярной половой жизни и у вас были в жизни данные состояния:

  1. Вы перенесли инфекцию, передающуюся половым путем, особенно, если инфекция не была вылечена сразу и/или вы болели неоднократно.
  2. Вы болеете воспалением придатков (яичников) неспецифической этиологии
  3. Не наступлению беременности предшествовал аборт (особенно с осложнениями).
  4. Перенесенная операция с наличием гноя в животе.
Читайте также:  Что хорошо помогает от ожогов

В любом случае, для диагностики причин бесплодия тест на проходимость маточных труб является одной из первых диагностических процедур.

Диагностика проходимости маточных труб

Золотым стандартом диагностики проходимости маточных труб являетсяхирургическая лапароскопия, когда трубы можно осмотреть непосредственно и увидеть, как проходит и изливается из них диагностическая жидкость. Но лапароскопия – это оперативное вмешательство, требующее проведения наркоза, перебывания в стационаре. К тому же, это достаточно дорогостоящая операция. Рекомендовать именно такой метод диагностики проходимости маточных труб более целесообразно при необходимости решения других необходимых задач, если таковые имеются, (удаление кист на яичниках, опухолей матки – фибромиом, рассечение спаек и т.д.).

Наиболее информативной, безопасной, безболезненной процедурой является ультразвуковаягистеросальпингоскопия илигидротубация. Стоимость гидротубации невысока по сравнению с лапароскопией в связи с тем, что процедура амбулаторная (не трубующая перебывания в больнице), проводится без наркоза.

Методика ее проведения следующая: через цервикальный канал в шейке матки вводится одноразовый стерильный тонкий катетер со специальным раздувающимся баллоном (для фиксации). Затем по этому катетеру вводится специальный раствор (Эховист, физиологический раствор или комбинированное их применение), который, проходя по полости матки и маточным трубам, позволяет сделать видимыми внутренние структуры.

При введении катетера для гидротубации пациентка может испытывать определенный дискомфорт, подобный менструальным болям. Количество расствора, используемого для гидротубации не превосходит 13 мл.

При гистеросальпингоскопии сначала оценивается полость матки на предмет наличия сращений, подслизистых узлов, полипов (все эти структуры препятствуют развитию беременности), далее жидкость начинает поступать в маточные трубы, проходит все их отделы (если трубы проходимы), изливается вокруг яичников и позади матки.

Метод позволяет оценить, в каком конкретно отделе трубы блок, от этого зависит тактика ведения пациентки.

При ультразвуковой гистеросальпингоскопии (гидротубации) нет влияния ионизирующего облучения (как при рентгенографии), что позволяет планировать беременность в том же цикле.

Наступление беременности становиться более очевидным в том же цикле, т.к. жидкость способна смыть дериват, закупоривающий маточные трубы, активизировать бахромки для более эффективного захвата и продвижения яйцеклетки, рассоединить негрубые тонкие сращения.

Нет необходимости переносить наркоз и делать проколы в передней брюшной стенке (как при лапароскопии).

Преимущества ультразвуковой диагностики проходимости маточных труб

  • Быстрота проведения
  • Отсутствие необходимости госпитализации
  • Полная безвредность для пациентки
  • Относительная дешевизна
  • Высокая точность
  • Возможность попутного выявления нарушений в полости матки

В большинстве клиник в настоящее время применяется двухмерная ультразвуковая соногистеросальпингография. Для визуализации маточных труб испльзуют вагинальный датчик. Однако применение обычного двухмерного узи не позволяет увидеть маточную трубу полностью, так как она имеет изгибы во всех трех плоскостях.

Применение 3d/4d узи для диагностики проходимости маточных труб

В нашей клинике реализована возможность проведения диагностики проходимости маточных труб в трех измерениях в режиме реального времени — 4d. При применении этого режима сокращается время, необходимое для поиска и оценки маточных труб. Появляется возможность видеть пространственные взаимоотношения и форму внутриматочных структур. Самым важным отличием 4d эхогидротубации от обычной является практически 100% чувствительность. То есть при помощи этого метода достигается такая же точность, как и при проведении лапароскопии. Совпадение результатов 4d эхогидротубации и лапароскопической гидротубации равно 91%. То есть лапароскопия все же чувствительней, чем ультразвуковое исследование. Объясняется это тем, что проведение эхогидротубации является операторозависимой методикой, где очень важен опыт специалиста. Также на чувствительность узи влияют такие объективные факторы как ожирение, избыточное количество газа в кишечнике и возможность спазма маточных труб при проведении манипуляции.

В нашей клинике накоплен большой опыт проведения как обычной, так и 4 d эхогидротубации.

Гистеросальпингографиятест на проходимость маточных труб с помощью введения рентгенконтрастного вещества и использование рентгена для оценки проходимости маточных труб. Единственным преимуществом метода, кроме цены,сопоставимойс ультразвуковой гидротубацией, является получение четких рентген-снимков, удостоверябщих проходимость или непроходимость маточной трубы. К недостаткам метода можно отнести необходимость ионизирующего облучения малого таза и всех яйцеклеток яичника. К тому же, при проведении рентгена можно сделать только два снимка. Лимит связан все с тем же ионизирующим излучением. Можно получить ложные результаты и сделать вывод,что трубы непроходимы, а это явилось лишь последствием болевого спазма. При проведении УЗИ-контроля такая вероятность исключается в связи с возможностью выжедания и проведения УЗИ-контроля сколько угодно раз,хоть и целый час, можно домолнилельно ввести средства в маточную трубу, снимающие ее спазм. Подобные средства не вводытся при рентгене, т.к. они не рентгенконтрастны.

Условия для проведения ультразвуковой гидротубации (гистеросальпингоскопии)

Несмотря на то, что эхогидротубация является малоинвазивной методикой и в большинстве случаев достаточно безопасна, все же необходимо придерживаться некоторых условий ее выполнения. Так как жидкость при проведении этой диагностической процедуры попадает через цервикальный канал (строго говоря прямо в полость матки, но есть возможность контаминации содержимым цервикального канала полости матки во время проведения катетера для эхогидротубации), то всегда есть риск заноса инфекции в полость матки, маточные трубы и далее в брюшную полость. Для того, чтобы избежать этого необходимо быть уверенным в отсутствии воспаления в канале шейки матки и во влагалище. Другой причиной, которая препятствует проведению процедуры, является наличие тяжелой дисплазии или рака шейки матки. Во-первых нет никакого смысла пытаться беременеть на фоне тяжелой дисплазии шейки матки , так как во время беременности возможно прогрессирование онкологических процессов. Во-вторых любые манипуляции на шейке матки с тяжелой дисплазией или раком шейки матки будут усугублять состояние. Еще одно обстоятельство, делающее процедуру более легкой – максимальное открытие цервикального канала. При максимально открытом цервикальном канале проведение катетера через шейку матки является наиболее безболезненным. Как известно, такое условие возникает в дни, близкие к овуляции.Таким образом для безопасного проведения эхогидротубации нужны следующие условия:

  1. Отсутствие воспаления в органах малого таза, отсутствие инфекций, передающихся половым путем.
  2. Уверенность в том, что в шейке матки и на поверхности матки нет предраковых процессов.
  3. День менструального цикла, близкий к овуляции, когда происходит физиологическое расширение цервикального канала (шейки матки), и введение катетера становится менее болезненным.
Читайте также:  Воспаленные лимфоузлы в паху у мужчин причины

Необходимые анализы перед процедурой гидротубации:

  1. Анализ урогенитальных выделений (мазок).
  2. Цитология (ПАПП-тест)
  3. Анализ на инфекции, передающиеся половым путем – хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз – методом ПЦР

Подготовка к проведению процедуры гидротубации:

  1. Лечение воспаления нижних отделов урогенитального тракта.
  2. Наличие перечисленных анализов.
  3. Гигиенический т уалет половых органов.
  4. За 40 мин перед процедурой прием спазмолитика (по предварительной рекомендации доктора).

Больно ли делать эхогидротубацию?

Все манипуляции на шейки матки являются довольно неприятными и некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения. Очень много зависит от специалиста, который проводит манипуляцию. В большинстве случаев болевые ощущения незначительны, как при обычных месячных. Боль может возникать при узком канале шейки матки и при наличии препятствий к прохождению контрастной жидкости в полости матки и маточных трубах. Если применить предварительный прием спазмолитиков, то боли можно избежать. Как правило при полностью проходимых трубах болевые ощущения полностью отсутствуют.

Огромная благодарность всему персоналу! Очень отзывчивые, внимательные и ответственные. >>>

В ноябре 2018 замечательный врач Маевский Владимир Леонидович убедил меня в необходимости и. >>>

В декабре 2018 я все же решилась на операцию по удалению геморроя. Это была лазерная вапоризация, и. >>>

Добрый день. Выражаю искреннюю благодарность руководству, коллективу и лично доктору Маевскому. >>>

Эхогидротубация (эхогистероскопия, УЗ-гистеросальпингография) — эффективный и абсолютно безопасный метод определения проходимости маточных труб с помощью специальных контрастных веществ.

Яичники при осмотре (в отличие от рентгенологического исследования) не подвергаются облучению. Это дает возможность выполнять обследование по мере клинической необходимости, например, до и после проведенного лечения.

Обычное ультразвуковое исследование женских половых органов не позволяет составить полную картину состояния маточных труб. Их просвет не виден во время УЗИ. Для этого нужна совершенно другая методика, при которой четко были бы видны маточные трубы.

Эхогидротубация — процедура, при которой в маточные трубы вводится контрастное вещество, заполняющее их изнутри. При обследовании на экране четко видны участки, заполненные контрастным веществом, или места, куда вещество не поступило. Только благодаря эхогидротубации можно определить наличие проходимости маточных труб и поставить точный диагноз или подтвердить их непроходимость.

Как правило, назначается эхогидротубация женщинам, находящимся на лечении у гинеколога. Для подтверждения диагноза непроходимости маточных труб врач рекомендует пройти данное обследование, чтобы затем назначить соответствующее лечение. Не видя полную картину патологии, невозможно лечить вслепую.

Для проверки/улучшения работоспособности каких органов нужно делать УЗИ проходимости маточных труб (эхогидротубации)?

Маточные трубы, матка, яичники.

Как проходит процедура УЗИ проходимости маточных труб (эхогидротубации)?

Под контролем ультразвукового исследования в полость матки вводится специальное контрастное вещество, которое попадает в маточные трубы. При этом можно оценить состояниене только полости матки и труб, но их структуру.

Как подготовиться к УЗИ проходимости маточных труб (эхогидротубации)?

Само исследование проводится в первой фазе менструального цикла, т. е. на пятый день менструации. Конечно, имеются некоторые противопоказания для диагностики. К ним относятся острые воспалительные заболевания женских половых органов, патологическое состояние флоры влагалища, венерические заболевания.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по УЗИ проходимости маточных труб (эхогидротубации)?

Уважаемые пациенты, мы готовы помочь Вам восстановить ЗДОРОВЬЕ!

Все интересующие вопросы Вы можете задать в разделе вопрос-ответ.

Запись на прием к врачу по телефонам:
+7 (351) 220-70-48; + 7 (963) 077-97-83
или через сайт в разделе Запись на прием

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector