Эма в гинекологии что это такое

Эма в гинекологии что это такое

Одним из самых распространенных гинекологических заболеваний является миома матки. По статистике ее доля среди женских болезней составляет 25%, хотя некоторые считают этот показатель заниженным. Женщина при этом страдает от болей внизу живота и достаточно сильных менструальных кровотечений, которые вызваны наличием опухолевидных образований в матке. На современном этапе один из лучших методов лечения — эмболизация маточных артерий при миоме матки.

Традиционно помимо консервативного лечения миомы повсеместно использовалось хирургическое, заключающееся в удалении матки. Эта операция навсегда лишает женщину способности забеременеть, поэтому в гинекологии разрабатывают новые способы лечения, одним из которых и стала ЭМА матки. Эта процедура, разработанная еще в 70-х годах, в наше время получила повсеместное распространение.

Назначение и суть процедуры

Метод основан на особенностях строения и функционирования матки. Основным источником ее кровоснабжения являются маточные артерии. При этом сеть кровеносных сосудов настолько разветвлена, что даже при перекрытии этих артерий матка будет получать полноценное кровоснабжение.

А вот возникающие при миоме миоматозные узлы снабжаются только через основные артерии, ведь их собственные сосуды концевые. Соответственно, применение ЭМА сводится к перекрытию этих артерий. Новообразования лишаются жизненно важных для них источников снабжения и погибают.

Таким образом, происходит полное выздоровление пациентки – опухоль постепенно уменьшается и погибает. Сама операция сводится к перекрытию маточных артерий – эмболии.

Применение эмболизации показано не только при фибромиоме, но и при интенсивном маточном кровотечении, когда применение других методов грозит жизни пациентки. В этом случае производится закупорка именно кровоточащего сосуда. В дальнейшем на перекрытом участке образуется тромб.

Узнайте, что такое эмболизация, как она проходит, а также где лучше проводить курс лечения.

Этапы

Лечение миомы при помощи эмболизации состоит из следующих этапов:

  • Обследование.
  • Подготовка к ЭМА.
  • Непосредственное проведение процедуры.
  • Реабилитационный период.

Остановимся подробнее на каждом из них.

Обследование и подготовка

На подготовительном этапе пациенты проходят ряд анализов. Это делается с целью уточнения диагностической информации и влияет на выбор методов лечения. Вот их список:

  • анализ крови на группу и резус-фактор + общий анализ;
  • анализ на тромбоциты;
  • общий анализ мочи;
  • забор крови на сахар;
  • каогулограмма — показывает свертываемость крови;
  • анализ на белки, жиры и электролиты печени;
  • почечный комплексный анализ;
  • анализы на инфекционные заболевания (сифилис, ВИЧ, гепатит);
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • мазок из влагалища;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • цитограмма шейки матки.

Как видите, список содержит в основном общие анализы, позволяющие перед операцией оценить состояние здоровья пациента и его готовность к эмболизации маточных сосудов. Перед вмешательством пациентку консультируют эндоваскулярный хирург и гинеколог. Они же и назначают госпитализацию.

В указанный день пациентка размещается в палате клиники. Утром необходимо воздержаться от приема пищи, можно только пить. Обычно в этот же день и проводится оперативное вмешательство.

Прокол, через который используют для введения препарата, обычно делается вверху правого бедра, поэтому нужно заранее выбрить этот участок, а также пах. Перед процедурой на ноги одеваются компрессионные чулки и накладываются эластичные бинты, которые необходимо затем использовать в последующие 5–7 дней.

Часто, чтобы побороть естественное волнение и снять психологическое напряжение, перед ЭМА пациентке делают укол успокоительного препарата. После этого ее переводят непосредственно в хирургию.

Проведение процедуры

Эмболизация маточных сосудов проводится под воздействием местного обезболивающего с добавлением седативных препаратов, которое лишает кожу на бедре болевой чувствительности. Бедро и живот обрабатываются антисептиком, после чего тело накрывается стерильными простынями.

Далее, делается прокол в бедре, по которому и вводится микрокатетер. Используя рентгенэндоваскулярное исследование (наблюдая за кровеносными сосудами), хирург точно введет его в нужные маточные сосуды. Затем по катетеру проходят эмболы с физиологическим раствором и рентгенкотрастное вещество (для хорошей видимости результатов вмешательства). Когда эти частицы доходят в концевые ветки артерий, имеющие небольшой размер, они блокируют сосудистые просветы.

Для перекрытия маточных артерий используются эмболы из полимеров, на 95% состоящие из воды. Они уменьшают риск восстановления кровоснабжения миоматозных узлов и воспаления в перекрытых сосудах. При этом врач блокирует вначале левую маточную артерию, а затем и правую.

Раствор вводится до полного прекращения поступления крови. После этого кровеносное питание миоматозных новообразований постепенно прекращается. Начинается процесс их склерозирования, то есть усыхания и замещения соединительной тканью. Узлы, имеющие диаметр менее 3–4 см, подвергаются растворению и выводятся из организма.

Продолжительность операции составляет от 10 до 30 минут, а если включать в это время предварительную подготовку, то количество времени увеличивается до полутора часов. После ее окончания пациентке повторно вводятся обезболивающие препараты. Это позволяет исключить послеоперационные боли.

Реабилитация

Примерно у 30–40% женщин после операции подвержены постэмболическому синдрому, который характеризуется:

  • Слабостью и дискомфортом.
  • Ноющими болями внизу живота.
  • Повышением температуры.
  • Тошнотой и рвотой.
  • Увеличенным количеством лейкоцитов.

Длительность этого синдрома составляет обычно 1–2 суток и в это время пациентка обязательно должна находиться в больнице под наблюдением врача. Симптомы максимально выражены в первые 6–8 часов после оперативного вмешательства, в дальнейшем они ослабевают. Пациентку могут выписать домой на вторые или третьи сутки, когда болезненные ощущения уменьшаются и исчезает рвота. После этого она может самостоятельно принимать лекарства.

Очень редко отдельные симптомы могут проявляться с постепенным уменьшением в течение 10–14 дней.

Восстановление после эмболизации направлено в первую очередь на купирование постэмболического синдрома и зависит от его интенсивности. Для этого применяются средства для обезболивания, снижения температуры тела и прекращения рвоты.

Необходимо также вывести из организма рентгеноконтрастный раствор и снизить интоксикацию организма, для чего применяют инфузионную терапию с большими (от 3 л) количествами раствора электролитов. После выписки, пациентке необходимо ограничить физические нагрузки на 10–14 дней:

  • Отказаться от подъема тяжестей.
  • Воздержаться от половой близости.
  • Не принимать горячие ванны и отказаться от посещения бань.

Половая жизнь может быть возобновлена вслед за первой послеоперационной менструацией. В течение 7 дней — месяца, после операции обязательно посещение хирурга и проведение контрольных ультразвуковых исследований через месяц, полгода, и год.

Возможные проблемы

Хотя в целом процедура ЭМА является безопасной с минимальными рисками возникновения осложнений (примерно в 20 раз меньше, чем после хирургической операции), некоторые неприятные моменты все же могут возникнуть. Наиболее распространенной жалобой является возникновение гематомы на бедре. Это образование не требует лечения и способно пройти самостоятельно. Рассмотрим подробнее влияние эмболизации на функционирование женского организма.

Менструальный цикл

У большинства пациенток после проведения ЭМА месячные приходят, как и положено. Кровотечение может быть скудным в том случае, если сама операция была выполнена незадолго до менструации. На ранних этапах применения метода эмболизации, после вмешательства могли возникать задержки сроком от одного месяца до полугода. Однако на современном этапе эту проблему решили, изменив состав вводимого препарата и размер эмбол.

В единичных случаях (1–3%) у женщин старше 45 лет, которые находятся на пороге менопаузы, может наступить климакс. Однако чаще всего месячные постепенно становятся нормальными. Если после нормализации они снова усиливаются, то это, скорее всего, связано с «рождением» узлового сгустка, то есть выводом его из организма естественным путем. Обычно это происходит с субкумозными узлами, небольшими по размеру (3–5 см). Иногда, в очень редких случаях, когда их размеры довольно большие, может потребоваться помощь гинеколога. После выхода узла все снова нормализуется.

Возможность рождения ребенка

После проведения процедуры ЭМА подавляющее большинство женщин сохраняют способность зачать, выносить и родить здорового малыша. Более того, часто именно эта процедура является возможностью сохранить матку для тех, кто планирует беременность.

Ранее, когда технология применения эмболов была еще несовершенна, они имели слишком маленький размер и могли закупорить вспомогательные кровеносные сосуды матки. В наше время этот недостаток устранен, размер блокирующих частиц позволяет перекрывать только крупные артерии.

Возможен ли рецидив?

Согласно данным статистики, вероятность рецидива миомы после проведения эмболизации маточных артерий очень мала (1%). В тех случаях, когда рецидив все-таки происходит, он характеризуется не ростом и развитием узлов, которые подверглись воздействию, а появлением новых образований.

Причиной тому является сложная анатомия кровеносных сосудов у некоторых пациентов, которая препятствует полной закупорке основных артерий. При этом снабжение опухолевидных новообразований полностью не прекращается, в результате чего снова образуются миоматозные узлы.

Прогнозы после проведения процедуры

Первые улучшения у пациентов становятся заметными уже спустя 2–3 недели спустя после проведения операции. Они характеризуются нормализацией симптомов, таких как менструальные кровотечения (уменьшение их объемов и длительности) и боли. Постепенно проходит и ощущение сдавленности, это более длительный процесс, занимающий пару месяцев.

Читайте также:  Сыпь и синяки на ногах

Миоматозные узлы наиболее интенсивно уменьшаются в размерах на протяжении первых 6–8 месяцев после вмешательства. Через год их размер, обычно, составляет 25–28% от первоначального, узловые образования становятся в 4 раза меньше. При этом небольшие миомы исчезают уже в течение месяца.

Как уже говорилось, риск рецидива чрезвычайно мал и 99% женщинам дополнительное лечение после ЭМА не нужно. Перекрытие основных артерий воздействует как на субкумозные (внутренние), так и на субсерозные (наружные, часто располагающиеся на ножке матки) узлы. В том случае, когда новообразования множественные, оценка эффективности лечения производится на основании уменьшения объема матки. За год она становится в 2 раза меньше.

Отметим, что соединительная ткань, которая замещает узлы, не растет, а уменьшается. При этом образуются рубцы, которые не доставляют неприятных ощущений.

Преимущества и недостатки

Каждый способ лечения имеет достоинства и недостатки. При этом преимущества эмболизации в сравнении с традиционным удалением узлов очевидны:

  • Удаление или повреждение матки исключаются, что позволяет в полной мере сохранить детородную функцию женщины (это также дает возможность применять ЭМА для остановки интенсивного маточного кровотечения у несовершеннолетних). Многие пациентки после завершения лечения рожали здоровых малышей.
  • Низкий риск появления рецидивов и негативных последствий в том числе при лечении многоузловых миом.
  • Госпитализация занимает 2–3 дня, при этом сама процедура проводится в течение получаса и под местной анестезией.
  • Сравнительно небольшой реабилитационный период.
  • Быстрое улучшение самочувствия пациентки.
  • Возможность применения эмболизации, когда хирургическое вмешательство исключено.

Конечно, этот метод имеет и недостатки (однако, они менее существенны):

  • Аппаратура для проведения ЭМА достаточно дорогая, да и специалистов, способных осуществить данную процедуру в настоящее время немного. Из-за этого эмболизация имеет достаточно высокую стоимость.
  • Применение рентгенографии, из-за чего организм пациентки получает определенную дозу облучения. Правда, она небольшая (примерно равна полученной при флюорографии).
  • Невозможность взятия тканей для проведения биопсии в целях распознания онкологии. Тем не менее опытный врач сможет определить, рак это или нет по сосудистой картине, полученной в ходе антиографического исследования.

Альтернатива эмболизации

Помимо ЭМА, для лечения миомы используется консервативное лечение, хирургическое вмешательство и ФУЗ-абляция.

Консервативное лечение используется в основном для купирования симптомов, уменьшения кровопотери и замедления роста узлов. Оно может быть применено в качестве подготовительного этапа перед хирургической операцией.

Хирургическое лечение миомы, может, сводится к полному удалению матки (гистерэктомия), подбрюшных (лапароскопия) или подслизистых узлов (гистероскопия).

ФУЗ-абляция миомы состоит в использовании фокусированного ультразвука для интенсивного нагрева тканей узла, что приводит к его гибели – термическому некрозу. Достоинствами этого метода является самый низкий процент рецидивов (0,05%) и сохранение максимально высоких шансов забеременеть. Однако он подходит далеко не всем пациентам и в случае неправильного применения высок риск повторного развития миомы.

Когда эмболизацию лучше не проводить?

Несмотря на преимущества и высокую эффективность метода ЭМА, он имеет и противопоказания:

— воспалительные заболевания органов малого таза;

— аллергия на компоненты используемого препарата;

— наличие злокачественных опухолей;

— быстрый рост миомы.

Перед проведением процедуры обязательно проводится обследование на наличие противопоказаний. Окончательное решение о возможности проведения эмболизации принимает врач на основании полученных данных.

Кто производит лечение и где?

ЭМА проводится в больничном стационаре государственной или частной клиники со специализированным оборудованием. Перед процедурой женщина обследуется в гинекологии и принимает препараты, которые должны приостановить любые не выявленные в ходе обследования воспалительные процессы.

Эмболизацию осуществляют 2 специалиста: анестезиолог и эндоваскулярный хирург. Ход процедуры постоянно контролируется с помощью рентгенографии.

Цены на лечение и мнение пациентов

Средняя стоимость лечения в российских клиниках составляет от 50 до 100 тысяч. Цена во многом определяется квалификацией и опытом ведущего специалиста, а также типом используемого оборудования.

Среди отзывов пациентов о проведенной ЭМА матки имеются как положительные (большинство), так и отрицательные. Среди достоинств процедуры женщины выделяют малый период госпитализации и результат лечения. Также они отмечают превосходство ЭМА над хирургическим вмешательством с эстетической стороны – у пациентов не остается швов.

Главное, что указывают в положительных отзывах пациенты – это сохранение возможности родить здорового ребенка и практически полное отсутствие рецидивов заболевания.

Следует отметить, что некоторые женщины описывают сильную боль во время вмешательства и подвержены длительному постэмболическому синдрому, однако, это чаще всего связано с недостаточной квалификацией хирурга или поверхностно проведенным обследованием. Если процедуру проводит опытный врач, то данные неприятные моменты практически не проявляются.

Клиники с опытом проведения ЭМА

Далеко не каждое медицинское учреждение может позволить себе проведение этой процедуры по причине отсутствия необходимого оборудования и специалистов. Среди столичных клиник наибольшее количество положительных отзывов получили:

  1. Медицинский центр эндохирургии и литотрипсии.
  2. Военный госпиталь имени П. В. Мандрыка.
  3. Городская клиническая больница имени Пирогова.
  4. Центр планирования семьи.
  5. Городская клиническая больница №31.

Среди региональных лечебных учреждений лучшими признаны:

  • Клиника репродуктивной медицины (г. Челябинск).
  • Волгоградский кардиологический центр.
  • Городская клиническая больница №6 (г. Уфа).
  • Городская больница №41 (г. Екатеринбург).

На Украине наибольшее число положительных отзывов получили доктора Института хирургии и трансплантологии имени А.А. Шалимова.

Конечно, список клиник не полон, ведь эмболизация маточных артерий получает все большее распространение, а значит, количество медицинских заведений, которые проводят ее, растет.

Доброкачественная опухоль, которая растет за счет соединительной ткани и развивается в маточной полости, стенках органа или в шейке, называется миомой.

После 35 лет практически половина женского населения сталкивается с этим недугом.

Признаки заболевания могут проявляться не сразу, а только после того как опухоль существенно увеличивается в размере.

Миома матки обладает опухолевыми признаками, однако, правильнее ее считать не опухолью, а опухолевым образованием.

Причины возникновения миомы

Доброкачественный характер миоматозных узлов не уменьшает проблем и опасностей образования, поскольку миома часто сопровождается кровотечениями и проблемами с зачатием и невынашеванием ребенка.

Чем более запущено заболевание, тем сложнее оно поддается лечению, поэтому диагностировать миому необходимо как можно раньше. Образование миомы начинается с мутационного процесса одной клетки, на нее оказывает влияние сбой в балансе гормонов – дисбаланс прогестерона и эстрогена.

В климактерический период выработка эстрогена снижается, что в большинстве случаев приводит к деградации и полному исчезновению опухоли.

Причины для возникновения миоматозного узла кроются в следующем:

  • нарушение баланса гормонов;
  • отсутствие регулярной половой жизни;
  • заболевания яичников;
  • стрессы;
  • малоактивный образ жизни и тяжелые физические нагрузки;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • недуги эндокринных желез;
  • сбои в липидном обмене;
  • повреждения механического характера – аборты, травматичные роды, выскабливания, последствия хирургического вмешательства;
  • генетический фактор.

Современные методы лечения

Лечение миоматозных образований напрямую зависит от расположения узла, его размера, типа, тяжести течения и наличия других заболеваний у женщины.

Всегда ли нужна операция по удалению миомы, читайте здесь.

Лечение может быть:

Медикаментозное лечение возможно в следующих случаях:

  • опухоль не превышает размер 12 недель;
  • форма образования субсерозная или интерстициальная;
  • симптоматика заболевания не имеет яркой клинической картины;
  • операционное лечение по каким-то причинам противопоказано.

Такое лечение основано на приеме гормональных препаратов:

  • производные андрогенов;
  • гестагены;
  • КОК;
  • аналоги гонадотропина.

Консервативное лечение может дополняться различными народными способами – травяными сборами, которые могут влиять на гормональный уровень, а также гомеопатией и физиотерапевтическим лечением.

Во многих случаях консервативная терапия оказывается малоэффективной, тогда врачи могут предложить пациентке хирургическое лечение.

Кроме того, хирургическое лечение назначается женщинам, у которых:

  • новообразование имеет размер более 12 акушерских недель;
  • опухоль субмукозного типа;
  • миома очень активно растет;
  • в наличии сопутствующие недуги яичников;
  • развитие анемического синдрома по причине частых прорывных кровотечений;
  • стойкое бесплодие или невозможность выносить ребенка;
  • перекрут ножки миомы, который повлек за собой некротические изменения в тканях.

Хирургические методы лечения могут быт следующими:

  1. Эмболизация маточных артерий. Операция малоинвазивная, легко переносится пациентками и не требует какого-то специального ухода в послеоперационный период. Чаще всего назначается женщинам, которые впоследствии планируют иметь детей. Суть вмешательства –в кровеносные сосуды вводится препарат, который прекращает питание узла.
  2. Лапароскопия. Этот метод хирургического лечения является органосохраняющим, и направлен на удаление только непосредственно узла.
  3. Гистерорезектоскопия. В основном практикуется при субмукозной форме недуга.
  4. Гистерэктомия – удаление миоматозного узла вместе с маткой. Такое вмешательство можно проводить через влагалище, лапароскопически или абдоминально. В первом случае процедура наименее травматична. Но удаление таким способом возможно только при условии небольшого размера образования. Абдоминальное удаление матки наиболее травматичный способ, который может сопровождаться рядом осложнений, а кроме того, уход за пациенткой в этом случае более длительный и сложный.
Читайте также:  Как убрать желчь с рыбы

Также читайте, что такое ФУЗ-абляция миомы.

Эмболизация маточных артерий

ЭМА врачи-гинекологи применяют в своей практике давно – с 80-х годов пошлого столетия. Первоначально ее использовали для остановки кровотечений после родов или в ходе операционного вмешательства. Через 10 лет метод стали использовать для лечения миоматозных образований.

Процедура проводится по микрохирургической методике, поэтому является малотравматичной. Механизм процедуры заключается в закупорке сосуда, который питает клетки опухоли. Соответственно клетки погибают, а сам узел начинает деградировать.

В России такие операции начали проводить с 2001 года, до этого практически всем пациенткам миому удаляли скальпелем, а иногда и вместе с маткой. Инновационная методика позволила сохранять женские органы нетронутыми, что позволяет благополучно забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

Достоинства и недостатки

Первым и самым главным достоинством подобной операции безусловно является сохранение репродуктивной функции пациентки.

Кроме того, эмболия при миоме имеет следующие плюсы:

  • отсутствие шрамов;
  • процедура проводится без использования наркоза;
  • эффективность составляет 95%;
  • состояние пациентки начинает улучшаться буквально сразу же;
  • пребывание в стационаре не более суток;
  • риск рецидива существенно ниже, чем после операционного вмешательства.

Среди недостатков ЭМА можно назвать следующие:

  • оборудование для проведения подобных манипуляций достаточно дорогое, поэтому далеко не все клиники могут позволить себе его установку;
  • недостаток специалистов, которые могут проводить подобные манипуляции;
  • рентгеновское облучение, которое пациентка получает в ходе процедуры. Хотя существенным недостатком этот момент назвать нельзя, поскольку доза облучения во время ЭМА аналогичная флюорографическому обследованию,
  • невозможность забора биологического материала для проведения биопсии. Но этот недостаток вполне нивелирует ангиография;
  • высокая цена.

Показания

Эмболизация может применяться строго по показаниям. Основное из таких показаний – спасение жизни пациентки. Если матка постоянно сильно кровоточит, это может угрожать жизни женщины.

Кроме того, показания к эмболизации следующие:

  • желание в дальнейшем стать матерью;
  • размеры мимы большие и она активно растет;
  • противопоказания для поведения других хирургических вмешательств;
  • желание пациентки сохранить целостность матки.

Иногда эмболизация проводится непосредственно перед операционным вмешательством. Сразу после ЭМА проводится удаление миоматозного образования. Таким образом риск кровотечения снижается до минимума.

Как проводится операция

Вся процедура занимает от 30 минут до 1,5 часа. Проводится она или в операционной, которая оснащена необходимым оборудованием, или рентгенографическом кабинете.

Этапы процедуры следующие:

  1. Местная анестезия. При желании пациентки или по назначению врача может применяться эпидуральный наркоз.
  2. Введение катетера в локтевую вену.
  3. Обработка места будущего прокола антисептиками.
  4. Введение катетера в бедренную артерию. Чрез небольшой разрез вставляется зонд.
  5. Введение контрастного вещества для того, чтобы сосуды были видны на рентгеновском оборудовании.
  6. После того, как катетер проникает в сосуды, которые обеспечивают питание опухоли, вводят непосредственно само эмболирующее вещество – как правило, это шарики. Такую процедуру проводят со всеми имеющимися миоматозными узлами. Введенные шарики обеспечивают закупорку артерий, вследствие чего кровоток по ним останавливается.
  7. Проводится ангиография для подтверждения того, что кровоснабжение опухоли прекращено.
  8. Катетер удаляется, а на место прокола на сутки накладывается давящая повязка.
  9. Пациентка переводится в палату, так как в следующие 12 часов ей будет необходим полный покой и наблюдение врача.

Противопоказания

Противопоказаниями к подобной процедуре являются:

  • наличие негативных реакций на контрастные рентгенологические препараты;
  • злокачественные процессы в матки или яичниках;
  • почечная недостаточность;
  • коагулопатии;
  • беременность;
  • острые инфекционные процессы в матке и придатках;
  • лучевое лечение;
  • аутоиммунные соединительнотканные заболевания.

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить ЭМА, пациентка должна закончить курс гормонотерапии, которую назначил врач. Эффективность метода снижается при приеме гормональных средств.

Если женщина принимает какие-то другие лекарственные средства, врач об это должен обязательно знать.

Большинство из них придется отменить примерно за неделю до проведения процедуры.

Также необходимо сдать следующие анализы:

  • анализ крови на белок, сахар, свертываемость, электролиты, печеночные и почечные заболевания;
  • анализ крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис;
  • клинический анализ мочи;
  • влагалищный мазок;
  • соскоб с шейки матки;
  • УЗИ, а при необходимости МРТ органов малого таза;
  • кардиограмму.

Непосредственно в день манипуляции лучше от завтрака отказаться, воду нужно прекратить пить за пару часов до вмешательства. Госпитализация женщины проводится за день до назначенной процедуры.

Осложнения

После процедуры у женщины могут наблюдаться следующие осложнения:

  1. Гематома в области бедренной артерии – рассасывается самостоятельно или при помощи специальных мазей.
  2. Инфекция – купируется антибактериальными препаратами. Температура, которая не снижается несколько дней после процедуры – серьезный повод для обращения к врачу.
  3. Болевые ощущения в области матки – снимаются анальгетиками. По сути это нормальное явление, связанное с гибелью клеток опухоли, которые, как и обычные клетки организма имеют контакт с нервными окончаниями.
  4. Интоксикационные процессы – устраняются противовоспалительными препаратами. Такое явление свидетельствует о реакции организма на контрастный препарат и непосредственно на эмболизационный препарат.
  5. Появление спаек – редкое осложнение, которое возникает не более чем в 4% случаев.
  6. Отсутствие месячных – цикл через некоторое время восстановится самостоятельно.
  7. Истощение яичников – наблюдается в 12-14% случаев.

Восстановительный период

После выписки из стационара, женщине в течение недели запрещается заниматься тяжелым физическим трудом, посещать бани и сауны. Через неделю делается первое УЗИ, а через месяц после процедуры УЗИ проводят второй раз. Последующая тактика лечения зависит от результатов анализов и отклика миоматозного образования на ЭМА.

В целом короткий восстановительный проходит без негативных последствий.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – современная процедура, которая позволяет избавиться от миомы (доброкачественной опухоли) без операции. При ее проведении в артерии, питающие новообразование, вводятся шарики пластификатора, которые блокируют кровоток. В результате клетки миомы погибают. Осложнения после эмболизации редки, в течение первого года после нее необходим периодический контроль состояния матки методом УЗИ.

Показания к эмболизации

ЭМА может быть рекомендовано при:

  • Растущей миоме матки;
  • Больших размеров новообразования;
  • Недоступности хирургических методов вмешательства;
  • Обильных кровотечениях;
  • Сильной боли;
  • Желании женщины сохранить орган.

Противопоказания

Процедура не проводится при:

  1. Воспалительных заболеваниях;
  2. Аллергии на используемый для закупорки сосудов препарат;
  3. Беременности;
  4. Наличии в организме злокачественной опухоли;
  5. Почечной недостаточности (это затрудняет применение контрастного препарата).

Относительными противопоказаниями являются:

  • Быстрый рост миомы;
  • Субсерозный (поверхностный) узел на тонкой ножке.

Подготовка к ЭМА

Перед процедурой пациентке необходимо пройти следующие исследования:

  1. УЗИ при помощи трансвагинального датчика.
  2. Анализ крови и мочи.
  3. Мазок на влагалищную микрофлору.
  4. Онкоцитология – изучение клеток на предмет их злокачественности.
  5. Исследование влагалищного отделяемого на инфекции.
  6. Исследование крови на наличие ВИЧ, вирусов гепатита B и С.
  7. Кольпоскопия – осмотр стенок шейки матки под микроскопом.
  8. Электрокардиограмма.
  9. Заключение врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний и терапевта.

Утром перед госпитализацией нужно отказаться от еды и воды. Некоторые специалисты советуют накануне вечером также не принимать пищу. С паха и бедер необходимо удалить волосы. Если у пациентки присутствует варикоз, то ей рекомендуется за неделю до эмболизации начать носить компрессионный трикотаж. Если больная волнуется, ей сделают инъекцию успокоительного средства за полчаса до процедуры.

Ход ЭМА

Процедура выполняется в условиях рентгено-ангиографического кабинета. Наркоз, как правило, местный. При больших размерах новообразования назначают эпидуральную анестезию. Иногда перед ЭМА проводят выскабливание (соскоб со всей внутренней поверхности матки). Пациентке устанавливают катетер в вену на руке и в мочевой пузырь.

Женщине совершают разрез в паховой области и вводят катетер в бедренную артерию. Его диаметр всего несколько миллиметров, поэтому шрам будет практически не заметен. Сначала в него вводится контрастное вещество для лучшей визуализации сосудов. Эмболизация проходит под контролем рентгена, доза излучения минимальна.

Катетер достигает питающих миому кровеносных сосудов. В него вводятся шарики эмболизационного препарата. Они могут состоять из различных материалов, но чаще всего применяется продукция компании Biosfere Medical. Такие шарики изготовлены из акрила с желатиновым покрытием. Это обеспечивают их упругость и неслипаемость – важные качества для подобных препаратов. Шарики блокируют артерии, и кровоснабжение по ним прекращается. Катетер извлекается. На прокол накладывается давящая повязка.

Читайте также:  От чего появляется фолликулярная киста на яичниках

Сам узел может “родиться” через некоторое время. Иногда приходится применять медикаментозный аборт для выхода новообразования из матки. В некоторых случаях после уменьшения миомы становятся возможны другие методы удаления, которые позволят окончательно от нее избавиться.

Видео: эмболизация маточных артерий

Восстановительный период

После ЭМА пациентку отвозят в палату. В первые сутки за ней активно наблюдают. Она периодически принимает обезболивающие средства. Незначительное недомогание – это нормальная реакция организма на отмирание миомы. Оно обычно проходит в течение 2-3 дней. В государственных больницах госпитализация длится в среднем 6 дней, в частных – выписать пациентку стараются как можно раньше.

При сильной интоксикации проводится инфузионная терапия. В вену вводится раствор электролитов, а в мочевой пузырь катетер. Это способствует удалению из организма контрастного вещества и снижению симптомов интоксикации.

Важно! После выписки пациентке нужно в течение недели ограничить физический труд, исключить поднятие тяжестей, посещение бани или сауны. Первое УЗИ производят через 7 дней, второе – через месяц. Дальнейшая тактика строится исходя из отклика миомы на эмболизацию. Половую жизнь рекомендуется начинать после окончания первой менструации.

Осложнения

После эмболизации маточных артерий при миоме матки пациентки могут столкнуться со следующими последствиями:

  • Гематома в месте прокола бедренной артерии. Она обычно рассасывается самостоятельно, при дискомфорте врач может назначить специальную мазь.
  • Инфекция. Она успешно купируется антибиотиками. Важно не спутать начинающийся инфекционный процесс с нормальной реакцией организма. Высокая температура, которая не спадает самостоятельно в течение нескольких дней – повод обратиться к врачу.
  • Боль внизу живота. Избежать этого осложнения трудно, поэтому терапия сводится к приему анальгетиков. Боль связана с отмиранием клеток миомы, которые контактируют с нервными окончаниями так же, как и обычные клетки организма.
  • Интоксикация – реакция организма на эмболизационный и контрастный препарат. Она проявляется в виде лихорадки. Лечение осуществляется за счет приема противовоспалительных средств.
  • Образование синехий – спаек, сформированных из соединительной ткани. Они возникают в 2-4% случаев.
  • Аменорея – отсутствие месячных. Данное осложнение встречается довольно часто, цикл восстанавливается самостоятельно в первые 2-3 месяца после ЭМА.
  • Истощение функций яичников. Такое осложнение наблюдается в 14% случаев.

Результаты ЭМА

Небольшие опухоли удаляются сразу, крупные новообразования после эмболизации постепенно уменьшаются в размерах. Через год их размер снижается в 4 раза. Сами клетки крупных миом замещаются соединительной тканью. Иногда требуется повторное ЭМА.

Самое частое беспокойство пациенток – это возможность беременности после ЭМА. Процедура ухудшает кровоснабжение матки, что может сказаться на состоянии плода. Часто приходится принимать специальные препараты вплоть до родов. Для того чтобы кровоснабжение восстановилось, стоит планировать беременность по истечении года после эмболизации.

Образование спаек после процедуры может препятствовать зачатию. Хотя такой риск существует при использовании любой методики по борьбе с миомой. В некоторых случаях нарушается рост эндометрия (внутренней поверхности матки) в результате нарушения его кровоснабжения. Это препятствует формированию плаценты при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки. В результате беременность не наступает.

Альтернатива ЭМА

Эмболизация артерий чревата рядом осложнений, поэтому в современной практике ее рекомендуют, если имеются противопоказания для гистероскопии с резекцией или лапароскопии (удаление опухоли с доступом из шейки матки или через прокол в брюшной полости). С одной стороны, остановка кровоснабжения миомы выглядит менее травматичной, но фактически она является более грубым вмешательством в организм с не всегда прогнозируемыми последствиями.

Выбор методики зачастую зависит от личной позиции врача-гинеколога, а не от конкретных показаний или противопоказаний. Поэтому до принятия решения важно найти специалиста, который вызывает доверие, который показал свою компетентность. Врачи сходятся в том, что эмболизацию можно однозначно рекомендовать женщинам в пре- и постклиматическом периоде, которые уже не планируют зачатие.

Стоимость ЭМА, порядок получения квоты

Процедура может быть проведена бесплатно по полису ОМС, т.к. она относится к высокотехнологичным видам помощи, на которые выделяются целевые средства. Поскольку количество этих средств ограничено, то назначение ЭМА осуществляют согласно квотам – в первую очередь идут определенные группы населения, другие получают помощь согласно очереди.

Количество бесплатных процедур зависит от региона. Для получения квоты необходимо обратиться к консультирующему гинекологу или непосредственно к специалистам государственного медицинского учреждения, в котором проводится ЭМА. Заключение выдает специальная комиссия.

Цена на проведение ЭМА довольно высока и составляет в среднем 100 000 – 200 000 рублей. Такая стоимость связана с использованием дорогого высокоточного оборудования, а также с необходимостью госпитализации.

Лучшие медицинские учреждения, осуществляющие ЭМА

Эмболизация маточных артерий разрешена к использованию в России, начиная с 1998 года. Соответствующий приказ был подписан Минздравом РФ. Первая процедура была проведена в 2001 году профессором Капрановым С.А. Сегодня это один из лучших специалистов в стране, занимающийся данным вопросом. Он принимает в Москве в Центре эндоваскулярной хирургии. Стоимость ЭМА составляет 140 000 – 200 000 рублей.

Также в столице работает ученик С. А. Капранова Борис Юрьевич Бобров. Он провел свою первую эмболизацию в 2002 году. Он имеет ряд публикаций и премий за свои научные разработки. Б. Ю. Бобров принимает пациентов и проводит ЭМА в Европейской клинике. Полная стоимость процедуры составляет 215 000 – 225 000 рублей.

Бесплатно (по квоте) можно пройти эмболизацию в Волынской клинической больнице №1. Есть возможность осуществить процедуру платно, цена вопроса составляет 40 000 рублей. Проводит эмболизацию маточных артерий заведующий отделением, к.м.н. Шелеско Андрей Анатольевич. Он периодически проходит стажировку за границей, участвует в семинарах и научных сессиях, что позволяет ему быть в курсе последних методов и разработок, как российских, так и западных врачей.

В Ленинградской области (в городе Сестрорецке) можно отметить государственную больницу №40, заслужившую много положительных отзывов от пациентов. Многие стараются сделать все исследования и саму эмболизацию именно в этом учреждении. Работники больницы оказывают помощь в получении квот, но работают только с жителями Санкт-Петербурга и области. Учреждение обладает современным оборудованием, среди работающих там специалистов можно отметить Цивьяна Бориса Львовича – заведующего гинекологическим отделением. Эмболизация маточных сосудов не входит непосредственно в сферу его научных и прикладных интересов, но для диагностики и получения рекомендации многие пациенты советуют обращаться именно к нему. Проводит процедуру В.С. Власенко – хирург с большим стажем и опытом работы.

Другой ас в эмболизации маточных артерий работает в Новосибирске, в Институте клинической и экспериментальной лимфологии (НИИКЭЛ). Член Российского Общества Хирургов, хирург высшей квалификационной категории, Шумков Олег Анатольевич лично проводит ЭМА. Первый вид подобного вмешательства был им осуществлен в 2013 году. НИИКЭЛ является государственным учреждением, поэтому прием и все необходимые процедуры для пациентов, поступивших по квоте, являются бесплатными. Важно, что Шумков О.А. является специалистом именно в области хирургии сосудов, а не исключительно гинекологом, это повышает эффективность проводимых им процедур и снижает риск осложнений.

Видео: эмболизация миомы матки в перинатальном центре

Отзывы пациенток и врачей-гинекологов

Большинство женщин жалуются на сильную боль во время процедуры, а также в течение нескольких часов после нее. Неприятные реакции в виде повышения температуры, тошноты в первые сутки довольно часты. У одних борьба с миомой после эмболизации только начинается, у других новообразование полностью разрушается, восстанавливается цикл, уходят неприятные ощущения.

Мнения врачей в отношении ЭМА неоднозначны. Многие рассматривают данную методику только как альтернативу удаления матки, поскольку в ходе практики часто сталкивались с осложнениями эмболизации, некротизацией ткани.

Другие склонны оценивать ее как панацею. Так, в 2011 году были опубликованы данные авторов Рогожиной И. Е., Хворостухиной Н. Ф., Столяровой У. В., Нейфельда И. В. “По нашему мнению, использование ЭМА у больных с ММ [миомой матки], позволяет опосредованно воздействовать на отдельные звенья иммунной системы, индуцируя апоптоз, т. е. программированную гибель пролиферирующих клеток, что дает ему определенные преимущества перед гистерэктомией, выполненной по поводу кровотечения”.

На решение о проведении эмболизации влияет много факторов. Как правило, главными вопросами для пациентки является возможность зачатия и сохранения матки. Рекомендовать эмболизацию артерий можно только с учетом всех возможных рисков и сравнения вероятности осложнений при использовании других методов.

Видео: акушер-гинеколог о эмболизации маточных артерий

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector