Эмболизация что это такое

Эмболизация что это такое

Термином «эмболизация» в медицине называют искусственную закупорку сосудов с помощью специальных микроскопических частиц — эмболов. Метод существует уже довольно давно: например, первая успешная эмболизация маточных артерий была выполнена еще в 1974 году в Париже нейрорадиологом Жан-Жаком Мерландом. Поначалу метод применяли для уменьшения кровотечения при операциях на матке. Затем было замечено, что эмболизация маточных артерий помогает справиться с миомой матки без операции. За последние десятилетия методика ЭМА была хорошо изучена, опубликовано множество исследований, которые доказали ее эффективность и безопасность в качестве метода лечения миомы матки [1] .

Маточные артерии — это основной источник кровоснабжения матки. При этом матка получает кровоснабжение и из других артерий. Разветвленная артериальная сеть позволяет поддерживать полноценное кровоснабжение в матке даже в случае полного прекращения поступления крови по основным — маточным — артериям. Это касается здорового миометрия.

Однако возникающие в матке миоматозные узлы кровоснабжаются только из маточных артерий и крайне редко из бассейна яичниковых артерий. Структура артериальной сети миомы матки такова, что она не может образовывать коллатерали («обходные пути» для кровотока) и получать кровоснабжение из других источников, поскольку артерии самой миомы — концевые, не имеющие множественных «соединений» с сосудистой сетью миометрия.

В чем же суть метода эмболизации маточных артерий?

В процессе эмболизации маточных артерий через тонкий (не более 1,5 мм) катетер в маточные артерии вводят специальные шарики — эмболы. Эмболы выполнены из специального медицинского полимера и имеют строго определенный размер. Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих все миоматозные узлы в матке.

Ниже смотрите ролик с анимированной схемой методики ЭМА.

Эмболы в небольшом количестве могут попадать и в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, но это не влияет на степень ее кровоснабжения, поскольку доля попавших туда эмболов минимальна, а разветвленная сеть сосудов позволяет быстро восстановить кровоснабжение здоровой части матки. Восстановления кровоснабжения в миоматозных узлах не происходит из-за отсутствия коллатеральной сети.

✅ Размер эмболов, применяемых для ЭМА, обычно варьирует в пределах 500–900 микрон.

✅ Врач выбирает необходимый размер в зависимости от типа эмбола и особенностей сосудистой сети миомы.

✅ Материал, из которого изготовлены эмболы, абсолютно биологически инертен и никак не взаимодействует с организмом.

Попав в сосуды, питающие миоматозные узлы, эмболы там и остаются. Они оказываются заключенными внутри скопления волокон фибрина и тромботических масс, образующихся в закупоренном сосуде. В процессе замещения узла соединительной тканью эмболы либо разрушаются, либо оказываются заключенными в массе соединительной ткани.

Уже через 5 минут после ЭМА сосудов миомы как таковых не остается — они полностью закрываются эмболами, фибрином и тромботическими массами. Эмболы никуда не могут «сдвинуться», «улететь» или «попасть». Напомним, что речь идет о сосудах диаметром не более 1 мм.

Эмболы, попадающие в сосуды, кровоснабжающие матку, могут через некоторое время выходить в процессе менструации, небольшая часть со временем также разрушается. Фактически с эмболами происходит все то же самое, что происходит с нитками, которыми хирурги шьют ткани во время операции.

Эмболизация при множественной миоме матки

В процессе эмболизации эндоваскулярному хирургу не обязательно подходить катетером к каждому конкретному узлу и эмболизировать именно его. Напротив, благодаря особенностям кровотока в миоматозных узлах, вводя взвесь эмболов из дистальной части ствола маточной артерии, удается добиться их избирательного попадания именно в артерии миомы, минуя артерии здоровой части матки.

Это становится возможным благодаря нескольким особенностям:

  1. Во-первых, вне беременности и при наличии миомы матки до 90% периферического маточного кровотока относится к сосудам миомы, а не здорового миометрия.
  2. Во-вторых, для сосудов миомы характерно низкое периферическое сосудистое сопротивление, благодаря чему эмболизационные частицы прежде всего устремляются именно в эти артерии.
  3. И в-третьих, сосуды миомы, как правило, толще сосудов здоровой части матки, в результате чего эмболы соответствующего размера и формы просто не могут попасть в сосуды здоровой части матки, но легко попадают в артерии миомы и застревают в них.

Как проводится операция ЭМА при миоме?

Перед проведением эмболизации маточных артерий женщину тщательно обследуют. Гинеколог осматривает, консультирует пациентку и изучает ее историю болезни, оценивает общее состояние, выясняет, есть ли у нее другие проблемы со здоровьем. Обязательно проведение УЗИ (в некоторых случаях — МРТ). Всё это нужно для того, чтобы оценить, показана ли ЭМА как метод лечения миомы матки в данном случае, является ли оптимальным выбором.

Непосредственно процедура эмболизации маточных артерий при миоме матке проводится под местной анестезией. Общий наркоз не нужен, а значит, отсутствуют и связанные с ним риски. Врач обрабатывает кожу в верхней части бедра пациентки раствором антисептика и делает прокол. Через него в бедренную артерию вводят катетер.

Вначале через катетер в артерии матки вводят контрастное вещество. Оно прокрашивает все артерии матки, и хирург видит патологическую сосудистую сеть миоматозных узлов на экране аппарата. В конце процедуры введенное контрастное вещество больше не прокрашивает артерии, и это означает, что кровоток прекращен.

Затем взвесь эмболов медленно, дискретными волнами вводят в просвет маточной артерии — до тех пор, пока не достигается так называемая конечная точка эмболизации.

«Конечная точка» — это совокупность ангиографических признаков, позволяющая с высокой уверенностью судить о том, что артерии миомы эмболизированы. Часть этих признаков контролируются с помощью контрастного вещества, используемого в процессе процедуры.

Использование контрастного вещества позволяет проводить эмболизацию только маточных артерий и исключает попадание эмболов в другие артерии. Конечно, это чрезвычайно упрощенное описание технической стороны процедуры эмболизации маточных артерий. На самом деле от эндоваскулярного хирурга, выполняющего ЭМА, требуется очень высокая квалификация, детальное знание особенностей рентгеноанатомии матки и органов малого таза, способность к чрезвычайно точным и быстрым манипуляциям на очень мелких сосудах. Это обычно достигается с существенным личным опытом выполнения ЭМА.

Что происходит с миомой после ЭМА?

Когда прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, в них начинается процесс гибели гладкомышечных клеток и их замещения соединительной тканью — фиброз. Этот процесс продолжается в течение года. За это время узел уменьшается в размерах и фактически больше не является миомой, так как по структуре это более не гладкомышечное образование, а просто конгломерат соединительной ткани, которая не растет, не создает симптомов и не представляет какой-либо проблемы.

Часть узлов, растущих в полость матки, после эмболизации могут вести себя несколько иначе. Начавшийся в них фиброз приводит к тому, что узел теряет связь со стенкой матки, выталкивается в полость матки и через некоторое время выходит — рождается. Таким образом, матка сама освобождается от такого узла.

Что получается: узлы, расположенные в толще стенки матки, в результате эмболизации уменьшаются в размере в среднем в 3–4 раза по объему (не путайте с линейными размерами) и превращаются в своего рода рубец, а узлы, растущие в полость матки, — исчезают из матки полностью. Это называется также рождением узла или экспульсией.

После эмболизации маточных артерий пациенткам назначают повторные обследования: обычно в течение первой недели, потом через шесть недель и через шесть месяцев. Контрольные обследования помогают оценить процесс сокращения размеров миомы и эффективность лечения.

Эмболизация маточных артерий — самодостаточный метод, то есть после проведения ЭМА никакого дополнительного лечения не требуется, кроме ситуаций, когда ЭМА изначально используется в комплексном лечении как один из этапов.

Читайте также:  Зуд в заднем проходе вечером и ночью

Эмболизация позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью (т. е. узлы после ЭМА — это уже не миома), необратимо уменьшить эти узлы в размере, избавиться от обильных менструаций и компрессионных симптомов (давление увеличенной матки на мочевой пузырь, прямую кишку). Часть узлов могут пропадать из матки полностью, выходя через шейку матки (явление экспульсии, или рождения узла).


Эмболизация – это малоинвазивная процедура, дополняющая оперативные манипуляции либо применяющаяся в качестве самостоятельного лечения. Через разрез в тазобедренной артерии врач вводит катетер в сосуды, напрямую питающие опухолевые образования. Затем хирурги заполняют артерии особыми частицами, перекрывающими кровоток. В отдельных ситуациях применяются эмболы, выделяющие химиовещества в структуру опухоли (химиоэмболизация).

Задачи и виды эмболизации

Рентгенэндоваскулярная эмболизация артериальных сосудов для лечения онкологических образований и при метастазах позволяет решить ряд важных задачи:

  • Самостоятельный способ терапии – процедура эмболизации (химиоэмболизация) способна привести к ишемии опухолевых клеток и уничтожению новообразования. В отдельных случаях болезней методика вызывает абсолютную ремиссию без оперативного вмешательства.
  • Комплексно с хирургическими воздействиями – метод выступает в качестве вспомогательной терапии. Эмболотерапия снижает и уменьшает кровотечение во время операции путём деваскуляризации или обескровливания образований.
  • При выполнении эмболизации перед операцией появляется возможность осуществления радикальной хирургии благодаря предварительному уменьшению опухолевого нароста.
  • Процедура призвана снизить и снять симптоматику и осложнения онкологических патологий. Способ останавливает кровотечения, угрожающие жизни и здоровью больного. Также методика облегчает самочувствие пациента и уменьшает болезненные ощущения, вызванные опухолью злокачественного характера. При помощи эмболизации удается уменьшить размеры наростов и затормозить их рост и развитие.

Эмболизационная терапия артерий подразделяется на три вида:

  • Дооперационная – осуществляется в виде начальной ступени оперативных манипуляций.
  • Самостоятельный метод лечения – процедура применяется для лечения опухоли печени, почки и прочих онкологических болезней. Выделяется селективная (спинальная) и суперселективная разновидность эмболизации.
  • Паллиативный способ терапии – данный вид назначается для остановки кровотечений, снижения болевых ощущений, уменьшения размеров и интенсивности развития новообразования.

Преимущества и недостатки

Эмболизация известна как малоинвазивный способ излечения миомы матки. Сосудистое кровообращение останавливается исключительно локально и выборочно. Терапия не воздействует на нормальные клетки эндометрия. Процедура отличается особыми преимуществами перед остальными методиками:

  • Метод не травмирует слизистую мочевого пузыря и мочеточников.
  • Отсутствует необходимость назначать общий наркоз.
  • После проведения операции не остается травм. Процесс ЭМА оставляет мелкий разрез в 2 мм в части тазобедренной артерии.
  • Ускоренное восстановление и быстрая реабилитация в послеоперационный период. Стационарное лечение длится 3 суток.
  • Сохраняется матка даже при развившемся крупном узле.
  • Минимальное число осложнений и вторичных рецидивных проявлений по окончанию процедуры.
  • Сохранность репродуктивной функции.
  • Эффективность лечения достигает 95%.
  • Улучшение состояния пациентов наблюдается почти сразу.

Операция действенна при лечении миом. У 97% больных отмечается перемена кровоснабжения в опухоли. Величина миомы снижается на 40-60% от предыдущего объёма. Размер матки уменьшается на 70%.

Среди недостатков методики отмечают:

  • Высокая цена лечения в России – используются дорогостоящие расходные приборы и материалы. Высококачественные эмболизирующие препараты находятся в ценовом пределе от 70 000 руб. и выше. Однако есть возможность получить квоту.
  • Необходимо установить специальное оборудование для проведения рентгена для контролирования артериальных сосудов. Это дорогостоящее оборудование, из-за чего купить прибор каждая клиника не способна.
  • Эндоваскулярная процедура осуществляется хирургом. Необходимо найти высококлассных и квалифицированных специалистов с большим опытом.

Показания и противопоказания

Показания к осуществлению процедуры эмболизации схожи с прочими оперативными способами лечения миомы:

  • Миома, распространяющаяся вглубь в полость матки, и межмышечные новообразования, достигающие величины более 20 мм.
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  • Миомы, провоцирующие обильное кровотечение, болезненные ощущения и передавливание близрасположенных органов. Из-за кровотечений у женщин развивается анемия.
  • Бесплодие, вызванное возникновением опухоли.
  • Существующие противопоказания к проведению хирургических воздействий под общим наркозом.
  • Высокая вероятность появления осложнений при применении прочих методик – сердечная, сосудистая или легочная недостаточность, спайки в брюшной области.
  • Для остановки кровотечений в результате неудачной операции, после родов, кровяных выделений из носовой полости, при аневризме сосудистой системы головного мозга, в пищеводе.
  • Артериовенозные мальформации.
  • Фибромиома матки.
  • Опухоль почек.
  • Образование онкологических наростов в печеночной ткани злокачественного характера.
  • Эмболизация воротной вены до осуществления резекции печени.
  • Единичные и множественные опухолевые очаги разных величин с кровоснабжением.
  • Интрамурально-субсерозная миома больших размеров до 80 мм.
  • Субсерозные узлы при множественной миоме – процедура является подготовительным этапом к проведению консервативной миомэктомии.
  • Маточное кровотечение при опухоли и отсутствии эффектов от других способов.
  • Опухоль у женщин, планирующих беременность.

Благодаря эмболизации удается избежать гистерэктомии при запущенном этапе развития опухолевых очагов, даже если характер доброкачественный. Помимо иссечения миоматозного узла способ назначается для лечения прочих болезней, к примеру: углубление эндометрия в мышечную структуру матки, врастание плаценты, формирование плодного яйца в канале шейки матки.

Противопоказания к осуществлению мер в хирургии:

  • Беременность.
  • Иммунопатологическое воспаление сосудистой системы.
  • Окончательный этап климактерического периода, или постменопауза.
  • Нарушение проходимости аорты.
  • Злокачественная опухоль в матке и в яичниках.
  • Нарушение процессов в кроветворной структуре, сопровождающееся ухудшением свертываемости крови.
  • Проведение лучевой терапии тазобедренной области в анамнезе до операции.
  • Развитие инфекционного и воспалительного процесса в матке, придатках, а также перенесенные патологии за последние 3 месяца.
  • Миома, разрастающаяся в брюшную полость, и новообразование на тонкой ножке увеличивают вероятность появления осложнений.
  • Ненормальное местоположение образований.
  • Недостаточность почек и печени.
  • Извитость подвздошных сосудов.
  • Аутоиммунные болезни соединительного эпителия.
  • Аллергическая реакция на контрастное вещество.
  • Злокачественный характер и пограничное положение нароста в матке.
  • Развившийся острый процесс воспаления гениталий.
  • Дефицит кровоснабжения миоматозных узлов.
  • Непереносимость йода.
  • Интрамуральная-субсерозная миома величиной более 80 мм.

Подготовка к процедуре

Подготовка к эмболизации требует соблюдения установленных правил. До проведения процедуры пациентка сдает анализы и проходит врачебное обследование для эмболизации.

  1. Лабораторные обследования:
  • Общий анализ крови, гормональный и биохимический на АМГ, гепатит, ВИЧ и сифилис.
  • Коагулограмма – исследование свертываемости крови.
  • Общий анализ мочи.
  • ЭКГ.
  1. Обследование в гинекологии:
  • Бимануальная пальпация.
  • Забор мазка на предмет развития инфекционных болезней, передающихся через сексуальные контакты.
  • При появлении подозрений на рак делают выскабливание для выполнения гистологического и цитологического анализа.
  1. УЗИ органов малого таза, допплерография, трансвагинальное и трёхмерное сканирование.
  2. Консультирование радиолога и ангиохирурга.
  3. На усмотрение врача проводят дополнительные исследовательские мероприятия – магнитно-резонансная томография органов малого таза, аспирационная биопсия эндометрия и т.д.

Операция выполняется натощак. За пару часов до проведения лечения запрещено кушать и пить. В назначенный день рекомендуется отказаться даже от лёгкого завтрака. В отдельных ситуациях за пару суток женщины принимают антибактериальные средства (Аугментин, Амоксициллин, Клавуланат калия и т.д.). При употреблении прочих лекарственных препаратов требуется сообщить об этом врачу.

Непосредственно перед процедурой следует побрить промежность, половые органы и бёдра. Перед началом эмболизации на пациентку надевают компрессионные чулки. Их потребуется носить на протяжении пары суток по окончании процедуры. Первоочередно женщине вводят укол успокоительного вещества (Седуксен и т.д.), затем устанавливают катетер в мочевой пузырь.

Схема проведения эмболизации

Эмболизация осуществляется рентгенохирургами. Перед процедурой пациент проходит ангиографию. В кровеносные сосуды вводится контрастное вещество, затем записывается рентгеновский снимок цифрового видеоформата. Это позволяет точно обозначить месторасположение и структуру сосудов и выявить, какие артерии питают и кровоснабжают опухоль. Процедура для сосудистой щели выполняется под местной анестезией.

Читайте также:  Цирроз печени что делать

До нужного сосуда врачи добираются через тазобедренную артерию, пока действует анестезия. Доступ является основным для проведения ангиографического обследования и осуществления влияния. При необходимости используются артерии, расположенные на запястье, в части локтевого сгиба и т.д. Хирург растирает кожный покров антисептическим средством и проводит мелкий разрез, вводя в сосуд особый катетер величиной менее 1,5 мм. Аппарат движется, пока не дойдёт до необходимого сосуда. Через прибор в сосуд вводятся эмболы, перекрывающие сосудистую щель. Отмечают такие разновидности эмболов:

  • Поливинилалкоголь (PVA) – объёмы элементов находятся в пределах от 50 до 1000 мкм. Прибор отличается доступной ценой и простотой в выполнении, но функции аппарата устарели. В настоящее время более распространены сферические эмболы (Bead Block и Embozene).
  • Платиновые спирали и из нержавеющей стали. В сосудистой щели на спиралях формируется тромб, перекрывающий движение крови. При гемангиоме применение спиралей изредка сопровождается совместно с желатиновыми губками. После установки спирали проводится губка, а её части располагаются по виткам. Назначение губок – остановка кровотечения, вызванных ростом опухолей.

  • Химиоэмболизация – в сосудистую щель вводятся эмболы, состоящие из химиовеществ. Производится закупоривание сосудов, питающих новообразование, и препарат проникает напрямую в опухолевую ткань. При этом отсутствуют побочные реакции, возникающие во время введения вещества в вену. Опухоль содержит повышенное количество лекарственных частиц по сравнению с обычным вводом препаратов.
  • Радиоэмболизация – ввод эмбол, состоящих из радиоактивных изотопов. Второе наименование – внутренняя лучевая терапия. Внутрь новообразования поступает доза радиации, уничтожающая опухолевые ткани. Для проведения процедуры применяется изотоп Иттрий-90.

Эмболизация артерий зачастую проводится при развитии онкологических патологий:

  • Самостоятельный способ лечения – проводится при диагностировании первичных и метастатических опухолевых наростов печени, почки, лёгких и т.д.
  • Совместно с оперативными вмешательствами – назначается при обнаружении онкологии печеночной ткани, почек, селезёночной ткани, лёгких, костной системы, позвоночного столба, матки, при аденоме простаты, мочевого пузыря и т. д.
  • Для остановки кровотечений, вызванных ростом опухолей – процедура назначена для прекращения кровяных выделений при опухоли малого таза, лёгких, селезёнки, толстой и прямой кишки (химиоэмболизация прямокишечных артерий), матки, простатических тканей, головного и шейного отдела, при циррозе печени.

Эмболизация широко распространена для борьбы с болезнями, не имеющими онкологической подоплеки:

  • Миома матки – ЭМА неопасна, отличается наименьшим риском нанесения травмы и высокой действенностью. 98% женщин, прошедших терапию, обходятся без дополнительных мероприятий.
  • Аденома простаты – эмболизация артерий простаты характеризуется эффективностью и малоинвазивностью лечения аденомы предстательной железы, распространяющейся во многих странах.
  • Варикоцеле – процедура выправления семенной вены проводится с минимальным воздействием и при варикоцеле осуществляется амбулаторно за полчаса.
  • Сосудистые мальформации разного расположения.
  • Аневризма – эмболизация назначается для лечения аневризмы головного мозга, провоцирующей появление геморрагического инсульта.

Реабилитационный период

После операции важно следовать рекомендациям врача, соблюдать правильное и здоровое питание, также пить достаточно жидкости. По окончанию процедуры пациенты ощущают лёгкую боль. Дискомфортные и болезненные ощущения длятся в течение 8 часов. Для облегчения самочувствия пациента и состояния организма доктор прописывает приём обезболивающих препаратов.

В течение месяца боль может проявляться после переохлаждения, усталости или при тяжёлых нагрузках. Также повышается температура, отмечаются несильные кровяные выделения. Пациентка отмечает слабость в теле и постоянную усталость. Быстро восстановиться после операции поможет соблюдение установленных правил и врачебных рекомендаций в реабилитационный период:

  • В течение двух часов после окончания процедуры запрещено кушать и пить во избежание возникновения тошноты и рвоты. Первый приём пищи разрешается вечером в день проведения терапии. В первые часы допустимы небольшие перекусы.
  • Пациентка остается в постели на протяжении 6 часов, вставать не рекомендуется. Поврежденную конечность следует держать в выпрямленном положении. Такое состояние обеспечивает наилучшее заживление участка прокола. Временно на проколотое место через руку накладывают гемостатический прибор Safeguard.
  • Медицинские учреждения используют современный и обновленный гемостатический аппарат Angio Seal. Благодаря прибору женщина может согнуть ногу и поворачиваться вбок. Подняться с кровати пациентка сможет через 4 часа.
  • Появление субмукозных узлов при аденомиозе с предрасположенностью к экспульсии вызывает увеличение температуры до 40 градусов. В таких ситуациях требуется принять жаропонижающее средство.

  • Ярко выраженные болезненные ощущения в первое время после эмболизации устраняются при помощи анальгетиков и проходят через 24 часа. Лёгкие боли тянущего характера в нижней части живота сохраняются на протяжении 7-14 дней. На усмотрение врача прописывается приём спазмолитиков.
  • Мажущие выделения кровяных сгустков продолжаются в течение 3 недель. Симптомы со временем уменьшаются и полностью устраняются при наступлении очередного менструального цикла. Рекомендуется воспользоваться впитывающими прокладками, систематически их менять и соблюдать гигиену половых органов.
  • Рекомендуется отказаться от вступления в половые контакты на месяц, пока полностью не прекратится выделение крови.
  • На протяжении 2 месяцев запрещено ходить в баню, попадать в горячую атмосферу, посещать бассейн, подвергаться спортивным нагрузкам, таскать тяжести и перенапрягаться.
  • Рекомендуется повысить объём выпиваемой жидкости.

Первичная менструация после завершения операции может сопровождаться болезненностью и проходить с кровяным выделением. Со временем процесс стабилизируется, снижается количество кровотечений и восстанавливается цикл. Через месяц матка уменьшается в размерах. Полноценное устранение новообразования протекает до 6 месяцев. Зачастую эмболизация маточных артерий при миоме матки не требует дополнительных и вспомогательных мероприятий.

Процедура эмболизации отличается высокой результативностью и наименьшей травматичностью. Терапия выступает хорошей альтернативой как оперативное вмешательство. По окончанию лечения продолжается функционирование маточных труб, при этом детородная функция у женщин сохраняется. По статистике 95% пациенток успешно избавляются от онкологических болезней.

Возможные осложнения и побочные реакции

Осложнения после операции проявляются редко. Среди возможных последствий лечения отмечают:

  • Выраженное отмирание тканей матки, требующее полного устранения. Проблема возникает в результате использования излишне маленьких эмболизирующих элементов, закупоривающих здоровые артерии матки.
  • Нарушение менструального цикла у женщин на начальных этапах развития климакса и в менопаузу.
  • Тромбоз артерии, подвергнутой пункции. Ситуация происходит из-за повышенной свертываемости крови и при атеросклерозе. Последствия устраняются путем оперативных манипуляций.
  • Аллергическая реакция в результате непереносимости контрастных веществ.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Осложнения, вызванные появлением нагноения и проявляющиеся при развитии инфекционных болезней половых органов у женщин.
  • Переход миомы с некротизирующим процессом в брюшную область.
  • Сбой функционирования яичников из-за эмболизации артерий.
  • Закупоривание артерии лёгких.
  • Отсутствуют месячные на протяжении 3 месяцев. При необходимости для восстановления менструального цикла назначается гормональная терапия.
  • При недостаточных квалификации и опыте хирурга и неосторожных действиях возрастает риск прободения артерий малого таза или проводится эмболотерапия нецелевых артериальных сосудов.
  • Гематома в области пункции тазобедренной артерии.
  • Тромбоз глубоких вен, если пациентка отказывается носить компрессионное бельё.
  • Осложненное прохождение постэмболизационного синдрома. Появляются болезненные ощущения и лихорадка.
  • Из-за нарушения деятельности яичников, в частности у женщин старше 45 лет, развивается аменорея. Отмечается высокая вероятность наступления климакса.
  • Спаечный процесс в тазобедренных органах.
  • Эмболизация соседних тканей и органов.

Единственным распространённым осложнением после операции считается формирование гемангиомы на участке разреза. Она формируется под влиянием множества факторов: несоблюдение постельного режима, перемещение повязки, избыточный вес больного. Гематомные образования проходят самостоятельно через 14 дней и не нуждаются в лечении. Медицина отмечает, что на данный период времени число развившихся осложнений составляет менее 1% от общего объёма осуществленных операций. Новейшие ангиографические приборы имеют пониженную дозировку рентгеновского излучения. Полный объём дозировки, получаемой при операции, не выше облучения при флюорографии грудной клетки.

Читайте также:  Язвы на гландах фото

Эмболизация — малоинвазивная процедура, которая может дополнять хирургическое лечение или использоваться самостоятельно. Хирург через прокол в бедренной артерии проводит специальный катетер в артерии, непосредственно питающие опухоль и через него закрывает их специальными частицами — эмболами, которые перекрывают кровоток. В ряде случаев используют эмболы, способные выделять химиопрепарат в ткань опухоли — такое вмешательство называется химиоэмболизация.

Эмболизация применяется для лечения многих заболеваний. С начала XXI века эта процедура получает все более широкое применение и в онкологии, в первую очередь из-за своей эффективности и малоинвазивности — эмболизации безболезненны, не требуют наркоза, инструмент вводится через пункцию артерии, т. е. нет никакой операционной раны.

Эмболизация у онкологических пациентов

Эмболизация артерий для лечения опухолей и их метастазов помогает решить следующие задачи:

  • в качестве самостоятельного метода лечения — эмболизация (чаще всего в варианте химиоэмболизации) может приводить к ишемии ткани опухоли и ее гибели. Для некоторых заболеваний, например, ряд опухолей печени, этот лечения может приводить к полной ремиссии без хирургического лечения.
  • в сочетании с хирургическим лечением эмболизация используется как вспомогательная технология — чаще всего для уменьшения кровотечения во время операции за счет деваскуляризации (обескровливания) новообразования;
  • в ряде случаев эмболизация, выполненная перед операцией, дает возможность проведения более радикальной операции за счет предварительного уменьшения опухоли;
  • эмболизация также может применяться для борьбы с симптомами и осложнениями онкологических заболеваний — это в первую очередь остановка опасных кровотечений, которые угрожают жизни пациента, кроме того — облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием; еще одним эффектом является уменьшение объема и замедление роста опухоли.

Виды эмболизации артерий у онкологических больных:

  • предоперационная — выполняется в качестве первого этапа хирургического вмешательства;
  • в качестве самостоятельного метода лечения — чаще всего при опухолях печени, почек и ряде других опухолей
  • в качестве паллиативного метода лечения — для остановки кровотечений, уменьшения болевого синдрома, уменьшения объемов и темпа роста опухоли.

Как проводится эмболизация артерий?

Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию. В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате. Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.

Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4–5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.

В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографических исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.

Существуют разные виды эмболов:

  • Поливинилалкоголь (PVA) представляет собой частицы размером от 50 до 1000 мкм. Это относительно недорогой и простой в применении препарат, однако, в настоящее время он считается устаревшим. Сейчас чаще всего применяют сферические эмболы, например, Bead Block и Embozene.
  • Спирали из платины и нержавеющей стали. После установки в просвете сосуда на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Иногда такие спирали применяют вместе с желатиновыми губками: сначала устанавливают спираль, а затем через катетер вводят губку — ее частички оседают между витками. Их применяют только для остановки кровотечений, обусловленных опухолями.
  • Химиоэмболизация — введение в просвет сосуда эмболов, содержащих химиопрепарат. Таким образом, с одной стороны происходит закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, а с другой химиопрепарат поступает непосредственно в ткань опухоли и не оказывает побочные эффекты, которые возникают при его введении в вену. При этом в самой опухоли создаются очень высокие концентрации препарата, невозможные при обычном введении. Мы применяем самые современные препараты для химиоэмболизации: DC Beads (Terumo, Япония) и Hepaspheres (Merit Medical, США)., которые высвобождают химиопрепарат в течение длительного времени, в стабильной дозировке.
  • Радиоэмболизация — введение эмболов, содержащих радиоактивные изотопы. Эта процедура еще называется внутренней лучевой терапией, так как в опухоль изнутри вводят дозу радиации, разрушающей ее клетки. Для этого обычно используют изотоп Иттрий-90.

Эмболизация артерий в онкологии

К эмболизации артерий наиболее часто прибегают при следующих онкологических заболеваниях:

  • В качестве самостоятельного метода лечения: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких и других локализаций.
  • В комбинации с хирургическими методами: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких, костей, позвоночника, матки, простаты, мочевого пузыря и т. д.
  • Для остановки кровотечений при опухолях: малого таза, легких, прямой кишки, толстой кишки, печени, матки, простаты, опухолях головы и шеи. Т. е. практически при любой локализации с целью прекращения кровотечения.

Эмболизация также широко применяется для лечения заболеваний, не связанных с онкологией:

  • Миома матки. Эмболизация маточных артерий — наименее травматичный способ лечения миомы матки, обладающий высокой эффективностью — около 98,5% женщин, перенесших эту процедуру, не нуждаются в дополнительном лечении.
  • Аденома простаты. Эмболизация — эффективный, малоинвазивный способ лечения аденомы предстательной железы, который сегодня становится все более распространен в развитых странах.
  • Варикоцеле — наименее инвазивная альтернатива хирургическому лечению, выполняется амбулаторно за 20–30 минут.
  • Сосудистые мальформации различной локализации.
  • Аневризмы — в первую очередь аневризмы головного мозга, способные вызвать геморрагический инсульт.

Насколько безопасна эмболизация?

Цель эмболизации в онкологии — не только прекратить приток крови к патологическому очагу, но и сохранить при этом кровообращение в соседних здоровых тканях. Современная техника эмболизации с использованием микрокатетеров позволяет обеспечить необходимую точность эмболизации.

Для того чтобы обеспечить точность в ходе эмболизации всегда проводят ангиографию. Врач внимательно изучает сосудистую сеть, кровоснабжение опухоли и определяет, в какой сосуд должны быть введены эмболы. Эмболы вводятся только после детального изучения сосудистой анатомии опухоли в ходе вмешательства. Перед эмболизацией вам также могут назначить УЗИ, КТ, МРТ и другие исследования.

Существует ряд противопоказаний к проведению эмболизации, но все они являются относительными, то есть процедура, как правило, все же может быть проведена при соблюдении некоторых условий. Например, у пациента с нарушением функции почек должно быть нормализовано артериальное давление, водно-солевой баланс, а во время ангиографии нужно использовать минимальное количество контрастного вещества.

В Европейской клинике с каждым пациентом работают индивидуально. Врач оценивает общее состояние больного, учитывает сопутствующие заболевания, размеры и расположение опухоли, особенности ее кровоснабжения.

Врачи-специалисты Европейской клиники имеют огромный опыт проведения эмболизации артерий при различных видах опухолей. Мы используем значительный собственный и опыт коллег из ведущих зарубежных клиник. Некоторые процедуры, которые мы предлагаем пациентам в Европейской клинике (например, эмболизация при аденоме простаты), даже в Европе, США и Израиле являются прерогативой крупных университетских клиник из-за необходимости иметь хирургов самого высокого уровня.

Нашими врачами были выполнены первые в России эмболизации миомы матки, артерий простаты, мы первыми стали работать с самыми современными препаратами для эмболизации — Bead Block, Embozene, DC Bead и др.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector