Техника проведения дуоденального зондирования

Техника проведения дуоденального зондирования

Классическое и фракционное дуоденальное зондирование – процедуры, при которых у пациента на анализ берут выделения желчи, используя зонд. Правильно проведенный забор жидкостей помогает определить патологии, обнаружить гельминтоз внутри желчного пузыря и печени с точностью до 90%. Процедура зондирования для больного проходит с рядом дискомфортных ощущений, поэтому нужно четко следовать указаниям врача.

Что такое дуоденальное зондирование

Процедура зондирования дуоденального представляет собой метод диагностики, который применяется для исследования печени и желчевыводящих путей. В лечебных целях медицинское мероприятие используется для вывода содержимого желчного пузыря. Проведение такой диагностической манипуляции становится возможным благодаря специальному оборудованию – дуоденальному зонду, который по внешнему виду представляет собой трубку из гибкого материала длиной 150 см и диаметром 3-5 мм. На кончике прибора располагается олива из металла, имеющая отверстия на поверхности.

Дуоденальный зонд может попасть внутрь организма через пищеварительную систему, поэтому трубка и другие его части должны быть абсолютно стерильными. С помощью устройства медики отбирают необходимое количество желчи, желудочного, кишечного и поджелудочного сока из двенадцатиперстной кишки. Дуоденальный метод диагностирования требуется при необходимости получения сведений об активности поджелудочной железы, состоянии печени, желчевыводящих путей и емкости желчного пузыря.

Показания к дуоденальному зондированию

Основными показаниями к зондированию печени и желчного пузыря служат следующие симптомы:

  • появление горечи и гнилостного запаха в ротовой полости;
  • различные расстройства ЖКТ: чередующиеся запоры и диарея, метеоризмы, вздутие живота;
  • часто возникающая тошнота;
  • боли в правом подреберье;
  • застой желчи;
  • подозрение на наличие гельминтов (требуется зондирование на паразитов).

Подготовка

Очень важна правильная подготовка пациента к дуоденальному зондированию. Процесс представляет собой комплекс мер, состоящий из следующих действий:

  • отмены приема желчегонных, слабительных, спазмолитических и ферментных лекарственных препаратов за 5 дней до предполагаемого зондирования;
  • диеты, которую нужно начать соблюдать за 2-3 дня до исследования;
  • отказа от пищи за 12 часов до процедуры – зондирование осуществляется натощак;
  • очистки кишечника вечером перед дуоденальным исследованием.

Диета перед зондированием

Подготовка к дуоденальному зондированию предполагает соблюдение диеты. Ограничения в питании не являются строгими – накануне исследования пациенту разрешено есть обычную для него пищу. Специалисты рекомендуют ограничить потребление большого количества продуктов, которые стимулируют работу желчевыводящей системы. Следует есть меньше жирного и жареного, растительного масла, блюд, в состав которых входят яйца, супов на основе наваристых рыбных и мясных бульонов, сметаны, сливок, сладостей.

Не рекомендуется употреблять крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкоголь. Сильное возбуждающее воздействие на желчный пузырь оказывают фрукты, овощи и ягоды. При употреблении этих продуктов существенно усиливается секреторная функция органа. Не стоит сочетать овощи с растительными маслами. Такой союз провоцирует желчевыделение. Диета должна соблюдаться пациентом на протяжении 2-3 дней перед дуоденальным исследованием.

Техника выполнения

Дуоденальное исследование с применением зонда может проводиться в двух вариантах: классическом и фракционном. Первая техника, состоящая из трех фаз, практически не используется, поскольку считается устаревшей. В результате процедуры специалист получает для изучения три вида желчи: дуоденальную, печеночную, пузырную. Эти жидкости отбираются из двенадцатиперстной кишки, желчных протоков и пузыря, печени.

Фракционная техника дуоденального зондирования состоит из 5 фаз откачивания секреции желчи, которые меняются каждые 5-10 минут:

  • Первая фаза представляет собой выделение порции А. Отбирается жидкость на этапе попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до использования холецистокинетических средств. Продолжительность фазы зондирования составляет 20 минут, при этом откачивается дуоденальное содержимое, состоящее из панкреатического, желудочного и кишечного соков, желчи.
  • На втором этапе дуоденального исследования специалист вводит сульфат магния, выделение желчи из спазма сфинктера Одди прекращается. Продолжительность этой фазы колеблется в промежутке 4-6 минут.
  • Третий этап зондирования характеризуется забором содержимого внепеченочных желчных путей, длится 3-4 минуты.
  • Четвертая фаза дуоденального исследования заключается в выделении порции В: содержимого желчного пузыря, секреции густой желчи темного желтого или коричневого оттенка.
  • На завершающем этапе зондирования специалисты начинают откачивать желчь, имеющую золотистый оттенок. Процесс занимает около получаса.

Алгоритм

Дуоденальное исследование посредством зондирования предполагает последовательный алгоритм:

  1. Пациент должен принять сидячее положение, выровняв спину. Специалист закладывает исследуемому в ротовую полость кончик зонда, на котором располагается олива – его нужно проглотить.
  2. Затем зонт начинает погружаться глубже посредством медленного заглатывания.
  3. Когда шланг для дуоденального исследования опустится внутрь на 40 см, необходимо продвинуть его еще на 12 см. на этом этапе к прибору присоединяют шприц, который помогает производить забор желудочного сока.
  4. Следующим действием резиновую трубку для зондирования нужно заглотить до отметки 70 см.
  5. Когда дуоденальный зонд погружен на такую глубину, пациенту следует лечь на правый бок. При этом специалист подкладывает под таз человека, проходящего зондирование, подушку, а под ребра помещается теплая грелка.
  6. Наружный свободный конец дуоденального шланга опускается в пробирку на штативе, предназначенную, чтобы собирать выделения.
  7. Погружение зонда продолжается до отметки 90 см. На осуществление этого этапа зондирования дуоденального отводится от 20 до 60 минут.
  8. После попадания оливы внутрь кишки двенадцатиперстной происходит наполнение пробирки дуоденальной жидкостью желтого цвета;
  9. Когда истекут все фазы процедуры, шланг для зондирования извлекается аккуратными движениями.
Читайте также:  Сдулась грудь перед месячными

Как правильно глотать зонд

Зондирование печени и желчного пузыря пройдет успешно, если пациент сможет правильно проглотить трубку. Доктор должен аккуратно продвигать аппарат через пищевод и желудок до необходимых меток, которые находятся на шланге. Резкое заглатывание может спровоцировать сворачивание зонда, понадобится проводить повторное погружение, поэтому процесс необходимо осуществлять поступательно. При погружении трубки внутрь пищеварительной системы пациенту следует дышать через нос, чтобы облегчить дискомфорт.

Ощущения пациента

Дуоденальное исследование – неприятный для пациента процесс. При глотании трубки может возникать тошнота, аспирация из-за слюноотделения. Поэтому необходимо использовать позу лежа на боку – слюна будет стекать в специальный лоток или на пеленку. Состояние больного может ухудшиться при введении препаратов – наступает диарея или ощущение брожения в кишечнике. Неприятным симптомом часто становится падение артериального давления и изменение показателей пульса.

Осложнения во время процедуры

Появление осложнений во время проведения зондирования может быть спровоцировано недостаточной квалификацией доктора и непредвиденной реакцией пациента. Специалисты выделяют следующие возможные негативные последствия:

  • интенсивное слюноотделение;
  • образование внутренних кровотечений;
  • травмы гортани, пищевода и других органов;
  • постоянная рвота;
  • редко возможны обмороки и коллапсы.

Результаты анализа и расшифровка

Иметь возможность давать оценку результатам дуоденального исследования может только компетентный врач. При этом специалист должен учитывать следующие показатели:

  • длительность каждой фазы;
  • количество и характерные особенности выделений;
  • микробиологические показатели жидкостей, где учитываются интервалы нормы концентрации лейкоцитов, холестерина, билирубина, желчных кислот, белка, рН в дуоденальных пробах.

Противопоказания

Назначать процедуру запрещено при наличии следующих противопоказаний:

  • заболевания пищеварительной системы хронического характера;
  • холециститы (острые или в период обострения);
  • расширения вен пищевода;
  • инфаркты и стенокардии любой природы;
  • опухоли в ЖКТ хронического характера;
  • сужения пищевода;
  • беременность и период лактации;
  • нервные и психические расстройства;
  • возраст ребенка до 3 лет;
  • язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • внутренние кровотечения;
  • воспалительные процессы желчного пузыря;
  • аномально сформированные ротоглотка и пищевод;
  • бронхиальная астма;
  • тяжелое течение сахарного диабета.

Стоимость зондирования зависит от клиники, где вы будете его делать. Процедуру в Москве проводят частные и государственные медицинские учреждения. При выборе специалиста удостоверьтесь в его надежности и профессионализме. Стоимость исследования в Москве варьируется от 400 до 5800 рублей. Сравнить цены на процедуру в разных клиниках можно с помощью таблицы:

Успешно проводить дуоденальное зондирование удается с 3 — 5-лет­него возраста. За 2 — 3 дня до зондирова­ния из рациона ребенка необходимо исключить блюда, вызывающие по­вышенное брожение и метеоризм: черный хлеб, цельное молоко, капус­ту, картофель, бобовые. Если целью зондирования является получение желчи только для исследования, то для предупреждения возможных спаз­мов, затрудняющих продвижение зонда, накануне зондирования ребенку назначают спазмолитики: папаверин, но-шпу или 0,5 мл 0,1% раствора атропина. При необходимости получить представление о кинетике желчевыделения этого делать нельзя, ибо расслабление гладкой мускулатуры с помощью медикаментозных препаратов затруднит диагностику типа дискинезии.

Зондирование производится дуоденальным зондом, представляю­щим собой резиновую трубку диаметром 3 — 5 мм и длиной 1,5м. На конце его обычно прикрепляется олива 20мм х 4-7 мм, имеющая ряд отверстий. На поверхности зонда имеются 3 отметки, соответствующие расстоянию:

1 -ая от резцов до входной части в желудок,2 -ая от резцов до привратника,3 -ая от резцов до Фатерова соска.

Зонд вводят в 3-5 лет — на 40-45 см, в 6-14 лет — на 45-50 см,

старше 10 лет 1-ая отмет­ка расположена на 40-50 см от конца, вводимого в желу­док,2-я на 70 см,3-ая на 80-90 см.

Расстояние до двенадцатиперстной кишки примерно равно отрезку от резцов, до мочки уха и до пупка.

Ребенка усаживают на кушетку, кладут на корень языка оливу и про­сят сделать несколько глотательных движений с закрытым ртом. С крат­ковременными остановками зонд погружают до 1-ой отметки. Затем ре­бенка укладывают на кушетку на правый бок. Это положение способствует прохождению оливы через привратник. Пос­ле короткой паузы ребенок вновь делает глотательные движения, олива проходит 12-перстную кишку (погружение зонда за 2-ю отметку). После начала зондирования проходит 30-60 мин. Получаемое содержимое про­веряют лакмусовой бумажкой: содержимое желудка — бумажка краснеет, 12-перстной кишки — синеет. При проникновении зонда в 12-перстную киш­ку начинают собирать желчь.

Читайте также:  Нет токсикоза на ранних сроках беременности

1 фазахоледохус фаза (порция А). В ответ на раздражение зондом стенки 12-перстной кишки выделяется прозрачная светло-желтая или лимонно-желтая желчь, пред­ставляющая собой содержимое общего желчного и печеночных протоков. В норме про­должительность периода 10-20 минут, за это время выделяется 10-15 мл желчи.После окончания выделения желчи, медленно в течение вводят один из раздражителей желчного пузыря: 10-20 мл 33% раствора магния сульфата, 30% раствора сорбита2 фаза – фаза закрытого сфинктра Оддиот момента закрытия сфинктера Одди до момента сокращения желчного пузыря. Продолжительность периода 3-6 мин.3 фазафаза пузырного протока (время закрытого сфинктера Люткенса) — от момента открытия сфинктера Одди до пузырного сокращения, выделение желчи порции А1. У здо­ровых детей этот этап длится 15-25 минуты, при этом выделяется 20-50 мл желчи.4 фазапузырная фаза выделение желчи порции В. В норме продолжается 15-25 мин., при этом желчь имеет коричневый (оли цвет и объем 20-50 мл.5 фазапеченочная фаза, желчь порции С. Учитывается с момента по­ступления бледно-желтой (золотистой) желчи. В норме составляет 20 мл, продолжается 15-20 мин.

Задача: (Оля Г ,9 лет)

1)ОАК,ОАМ, БХ крови креатинин, белковые фракции, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, РФ, КФК) ,коагулограмма(фибриноген, МНО, АЧТВ), ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, УЗДГ сосудов, ангиография, ИФА на вирусные гепатиты, ВИЧ, ЦМВИ, вирус Эпштейн-Барра,ЭКГ.

2) ОАК: повышение гематокрита ,снижение гемоглобина, умеренный лейкоцитоз,

=эозинофилия, ускоренная СОЭ

БХ крови: снижение альбумина

3) Дифференциальная диагностика геморрагического васкулита обязательно проводится, прежде всего, с заболеваниями, которым свойственна геморрагическая пурпура. Это инфекции (менингококцемия, инфекционный эндокардит), другие ревматическе заболевания, хронический активный гепатит, опухоли, лимфопролиферативные заболевания. Течение многих из вышеперечисленных болезней сопровождается поражениями почек и суставов.

Наличие петехиальной (мелкой) сыпи может стать основанием для подозрения на тромбо-цитопеническую пурпуру. Следует учитывать, что для болезни Шенлейна-Геноха характерна типичная локализация сыпи на ногах и ягодицах ребенка. Но в этом случае не возникает тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов (менее 200 тыс. в 1 мм ³) в периферической крови).

Абдоминальный синдром, возникающий при геморрагическом васкулите, необходимо отличать от болезней, которые сопровождаются картиной острого живота (в том числе, от непроходимости кишечника, неспецифического язвенного колита, острого аппендицита, иерсиниоза, прободной язвы желудка). О болезни Шенлейна-Геноха говорят схваткообразные боли, на высоте которых появляются мелена (выделение кала в виде липкой массы черного цвета) и кровавая рвота. Болезни сопутствуют суставной синдром, изменения кожи. Если преобладают желудочно-кишечные симптомы, клиническая картина может быть подобной картине острого живота. По этой причине во время обследования каждого больного с острыми болями в животе важно не забывать о возможности геморрагического васкулита и, следовательно, искать артрит, нефрит или сопутствующие высыпания.

Почечные формы болезни необходимо, прежде всего, дифференцировать от IgA-нефропатии, которая протекает с микрогематурией (наличием в моче эритроцитов, выявляемых лишь при микроскопическом исследовании) или рецидивами макрогематурии (наличия крови в моче, сопровождающегося заметным на глаз ее покраснением).

4)На основании геморрагического синдрома( васкулитно-пурпурный тип кровоточивости),суставного и абдоминального синдрома выставляется предварительный диагноз: Геморрагический васкулит, начальный период, простая форма, острое течение, средней степени тяжести.

5)Лечение: Лечение в больнице длится не менее 3 х недель с постельным режимом. Больному ребенку нужно соблюдать строжайшую диету, исключающую какао и кофе, шоколад и цитрусовые, ягоды. Рекомендуется ограничение употребления животных белков, продуктов с гистамином. При лечении болезни нельзя назначать антибиотики, сульфаниламиды, а также препараты кальция и витамин С
Основным способом лечения является гепаринотерапия. Гепарин назначают в дозе 300-400 ЕД/кг. Показаны также сосудистые лекарства и сорбенты. В редких случаях ребенку могут назначить и преднизолон( 1 мг на 1 кг массы тела)и плазмаферез. При всех формах заболевания используют антиагреганты. Назначают курантил (персантин, дипиридамол) 4 раза в сутки из расчета 5-8 мг на килограмм массы тела, трентал (агапурин, пентоксифиллин) 3 раза в сутки по 5-10 мг/кг массы тела

Вариант № 7

I. Теоретический блок:

1.Болезни пупка новорожденных (омфалит, воспаление пупочных сосудов – флебиты и артерииты), этиология, пат-з, клиника, леч-е

Омфалит— гнойное или серозное воспаление пупочной ранки, сопровождающееся серозным или гнойным отделяемым, инфильтрацией и гиперемией пупочного кольца, замедленной эпителизацией ранки.

Этиология-стафилококки, стрептококки, реже грам «-»,кишечная ,синегнойная ,дифтерийные палочки

Пат-з. Заб.-е начинается обычно в конце раннего неонатального периода или на 2-й неделе жизни, нередко с сим.-тов катарального омфалита. Через несколько дней появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки — пиорея пупка, отёк и гиперемия пупочного кольца, инфильтрация ПЖК вокруг пупка, вследствие которой пупок выбухает над поверхностью передней брюшной стенки. Кожа вокруг пупка гиперемирована, горячая на ощупь, характерно расширение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети), красные полосы, обусловленные присоединением лимфангоита.

Читайте также:  Аллергия на интимных местах у женщин

Клиника .Появляются сим.-ты, характерные для инфекционного поражения пупочных сосудов. Состояние больного нарушено, ребёнок становится вялым, хуже сосёт грудь, срыгивает, уменьшается прибавка массы тела (возможна потеря). Температура тела повышена, иногда до фебрильной. В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный, однако возможно возникновение метастатических очагов инфекции и генерализации процесса.

Леч-е. Местное — обработка водным и спиртовым р-ром антисептиков (фурацилин, хлорофиллипт, бриллиантовый зеленый, р-р калия перманганата), лизоцимом; применение гелий-неонового лазера, при значительной инфильтрации — мазь Вишневского, при некротических изменениях — масло облепиховое и шиповника.

Флебит.

Этиология. стафилококки, грамотрицательная микрофлора, в основном энтеробактерии.

Клиника-пупочная рамка без изменения. Развитие сепсиса.

Леч-е: АБ широкого спектра действия, переливание крови, у-глобулин, вит группы В.

Артерииты.

Этиология соответствует флебитам.

Клиника: заб.-е протекает латентно вплоть до развития сепсиса, пупочные артерии артерии при пальпации в виде утолщенного тяжа.

Леч-е губка или тампон с 10% р-ром хлорида натрия или риванолом 1:1000,для оттока гноя из пупочной артерии, АБ соответствующий возбудителю, переливание крови, у-глобулин,при перитоните оперативное вмешательство.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель: Получение дуоденальной желчи для лабораторного исследования.

Показания: Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Противопоказания:

1. Острый холецистит.

2. Обострение хронического холецистита.

3. Варикозное расширение вен пищевода.

4. Коронарная недостаточность.

5. Искривление шейно- грудного отдела позвоночника.

Оснащение:

1. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце.

2. Стерильный шприц ёмкостью 20 мл.

3. Мягкий валик, тёплая грелка, полотенце, лоток.

4. Стимулятор для сокращения желчного пузыря (по назначению врача).

5. Штатив с лабораторными пробирками (не менее 3 пробирок).

6. Направление в лабораторию: на каждой пробирке указать порцию желчи: «А», «В», «С».

7. Чистая сухая баночка.

8. Жёсткий топчан без подушки, скамеечка.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.

2. Усадите правильно пациента так, чтобы его спина касалась спинки стула.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съёмные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Возьмите его в правую руку.

9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

10. Предложите пациенту открыть рот.

II. Выполнение процедуры:

11. Положите конец зонда с оливой на корень языка.

12. Предложите пациенту делать глотательные движения, при этом глубоко дышать через нос.

13. Вводите зонд до нужной отметки в желудок – 4 метка.

14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд до 7 метки. Продолжительность заглатывания 30-40 минут.

16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик. Опустите конец зонда в пробирку «А». Зонд самостоятельно проходит в 12-ти перстную кишку.

17. Когда зонд дойдет до 9 метки в пробирку «А» начнет поступать желчь светло-желтого цвета из 12-ти перстной кишки – дуоденальная желчь – порция «А».

18. Введите через зонд с помощью шприца энтеральный раздражитель для сокращения желчного пузыря (40 мл 33% сульфата магния, подогретого на водяной бане до 38°С).

19. Завяжите свободный конец зонда на 5 минут.

20. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь тёмно- оливкового цвета (пузырная желчь — порция «В»).

21. При появлении соломенно-желтой опустите зонд в пробирку «С» (печёночная желчь — порция «С»).

III. Окончание процедуры:

22. Извлеките зонд и погрузите его в дез. раствор.

23. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

24. Заполните направление.

25. Отправьте пробирки в лабораторию.

26. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями сан.-эпид. режима.

27. Вымойте руки.

28. Сделайте запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

Примечание: Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.

При подозрении на лямблиоз, желчь доставляют в лабораторию в тёплом виде.

Дата добавления: 2017-01-14 ; Просмотров: 1852 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector