Трансмуральный инфаркт задней стенки

Трансмуральный инфаркт задней стенки

Т рансмуральный инфаркт миокарда — это острый, сквозной некроз кардиальных структур по всей толщине.

Сердечная мышца представлена несколькими слоями. Собственно средний — миокард, наружный — эндокард и внутренний или эпикард.

В случае нарушения указанного рода возникает некроз всех трех оболочек — тотальное отмирание. Потому болезнь имеет серьезный прогноз, летальна во многих случаях.

При подозрениях на инфаркт трансмурального типа необходима срочная качественная диагностика и первая помощь. Распознать эту форму трудно, показана эхокардиография.

Учитывая высокую летальность, рекомендуется, по меньшей мере, неделю наблюдать за пациентом в стационарных условиях. Реабилитация продолжается несколько лет. Лечение пожизненное.

Механизм складывания патологии

Развитие отклонение проходит ряд этапов. На первом влияет негативный фактор. Основной и непосредственный — коронарная недостаточность .

Представляет собой острое нарушение нормального кровотока в соответствующих артериях, питающих сердце. При дисфункции сразу обоих сосудов возникает обширная форма поражения. Смерть почти неминуема.

Атеросклероз, то есть сужение или закупорка коронарной артерии заканчивается снижением сократительной способности миокарда. Интенсивность кровяного выброса в большой и малый круг падает.

Это замкнутый процесс. Соответственно питание мышцы снижается дальше, возникают дыхательные и прочие нарушения. Симптоматика спадает по мере прогрессирования, однако, это плохой признак.

Восстановительные процедуры требуются в течение первых 2-3 часов. Тогда шансы на частичную компенсацию состояния есть. Однако не высокие. Все зависит от площади поражения.

При закупорке сосуда на 20-30% развивается стенокардия. Более 30% — отмирание клеток. Свыше 70% — обширный некроз с высоким риском смерти пациента.

Стадии

Трансмуральный инфаркт проходит несколько этапов в развитии:

  • Продромальный период. Проявляет себя за пару часов, бывает дней до начала собственно патологического процесса. Сопровождается приступами стенокардии , начальными признаками ишемии сердечных структур. На этой стадии еще возможно обращение процесса вспять, хотя гарантий никто не даст.
  • Острый период. Развивается спустя 30 минут, максимум составляет 6 часов. Это собственно сам трансмуральный инфаркт. Дает выраженную клиническую картину состояния, с болями в груди, одышкой, потливостью и аритмиями.

Внимание:

При поражении задней стенки симптомы скудные или полностью отсутствуют.

  • Период стагнации. Длительность около 10-14 дней. Происходит эпителизация (рубцевание) тканей, частичное восстановление. При незначительных объемах поражения компенсация гемодинамических нарушений и дистрофии органов.

  • Подострая фаза. Длится около полугода. Сопровождается минимальной постоянной симптоматикой. Формируется стойка ишемическая болезнь разной степени тяжести. Адаптация может быть сложной. Требуется длительное лечение.
  • Поздняя реабилитация. Признаки отсутствуют, но сформировавшиеся функциональные нарушения никуда не деваются. Наблюдается одышка, тахикардия. Возможны аутоиммунные патологии ( синдром Дресслера ).

Полный цикл развития процесса составляет порядка года. Летальность высокая в первые часы-дни. По мере компенсации нужно корректировать терапию, чтобы добиться стойкой положительной динамики.

Классификация по локализации

  • Инфаркт передней или задней стенки левого желудочка. Первый вариант протекает с выраженными симптомами, легко диагностируется даже без инструментальных методов. В кардиологической практике встречается именно эта разновидность процесса. Летальность высокая, примерно 30-50% при средних размерах очага, и до 80% при крупноочаговом некрозе.
  • Инфаркт правого желудочка. На его долю приходится до 20%. Основное последствие — шок. Потому состояние заканчивается смертью почти в 90% ситуаций.
  • Верхушечная форма . Дает органические дефекты, разрывы межжелудочковой перегородки. Летальность — 80%. Даже при своевременной помощи.
  • Предсердная разновидность. Встречается крайне редко, до 2% случаев. Смерть наступает в результате аритмии, вероятность 30% или около.
  • Поражение межжелудочковой перегородки. Также нечастый вид. Риски примерно те же.

Если очаг поражения определить не удается в диагнозе ставится пометка — «неуточненной локализации».

Классификации используются врачами-практиками для разработки правильной схемы лечения, диагностики, дальнейшего реабилитационного ведения пациента.

Причины

Факторы развития примерно одинаковы и не зависят от формы патологического процесса. Острый трансмуральный инфаркт — результат атеросклероза коронарных артерий. Болезнь протекает в двух клинических формах.

  • Первая — сужение (стеноз) сосудов. Развивается у хронических гипертоников с большим стажем, пациентов курящих, злоупотребляющих спиртными напитками и психоактивными веществами.

Купирование процесса проводится консервативными методами. При неэффективности назначают операцию по стентированию, баллонированию (механическому расширению просвета) или же протезированию пораженного сосуда.

  • Вторая возможная форма — закупорка или окклюзия коронарной артерии тромбом или холестериновой бляшкой. Применяются статины, и препараты для растворения кровяных сгустков.

При срочной помощи некроз не успевает сформироваться. Нужно помочь в первые 4-6 часов, лучше раньше.

В краткосрочной перспективе (несколько лет) они приводят к гемодинамическим нарушениям. Кровь выбрасывается в большой круг не полностью, развивается ишемия миокарда. Это единственный фактор, не имеющий отношения к атеросклерозу.

С течением времени сердце изменяется на клеточном уровне. Недостаточная трофика ведет к утолщению кардиальных структур, а застой крови в камерах заканчивается их расширением (дилатацией). Диагностируется кардиомиопатия .

Половозрастные особенности

Пациенты в возрасте 40-50 лет и старше рискуют в большей мере. Причина — недостаточный синтез специфических гормонов.

Особенно заметны нарушения в организме представительниц слабого пола , потому как эстроген, прогестерон более не синтезируются в нормальных объемах. А именно эти вещества растворяют липидные структуры, холестерин и предотвращают стеноз сосудов.

Трансмуральный инфаркт чаще встречается у мужчин. Соотношение, примерно 4:1, как и в случае с прочими формами болезнетворного процесса. Женщины страдают реже, но летальность состояния почти в три раза выше.

Симптомы

Признаки зависят от локализации очага деструкции. Стандартная клиническая картина включает в себя такие моменты:

  • Боли в грудной клетке. В 60% ситуаций невыносимые, жгучие, давящие. Колющие много реже. Нитроглицерин помогает, но только частично. На фоне дыхания интенсивность не меняется, физическая активность дает усиление симптоматики. Возможен и другой вариант. Боли слабые, но длительные, навязчивые. Более получаса. Оба признака — основание для вызова скорой помощи.
  • Одышка в состоянии покоя. При физической нагрузке проявление усиливается, приводит к неврологическим нарушениям вроде потемнения в глазах и прочих.
  • Тахикардия. Увеличение частоты сердечных сокращений. До 120-150 ударов в минуту. Спустя несколько часов, по мере омертвения ткани, сменяется обратным процессом — урежением пульса до 50 уд. в мин и менее. При этом симптоматика стихает вообще, по ходу прогрессирования состояния. Это негативный прогностический признак. Период мнимого благополучия предшествует смерти пациента.
  • Нарушения сознания. Обмороки, синкопальные состояния. Могут возникать неоднократно в течение нескольких часов.
  • Головная боль. Интенсивная или средняя, локализуется в затылочной области, темени, висках.
  • Вертиго. Пациент не способен устоять на ногах принимает вынужденную позу.
  • В течение нескольких суток — периферические отеки, боли в пояснице.
  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
  • Усталость, сонливость. В первый момент возникает паническая атака. Чувство сильного страха, повышение психомоторной активности.
Читайте также:  Причины папиллом на шее и теле

Существует несколько атипичных форм инфаркта:

  • Так, абдоминальная дает клинические признаки острого живота. Пациентов зачастую ложно принимают за гастроэнтерологических и везут в соответствующее отделение больницы. Время уходит, процесс прогрессирует.
  • Дыхательная дает выраженное удушье. Смерть может наступить в результате асфиксии.
  • Аритмические разновидности возникают, преимущественно, при поражении левого желудочка.
  • Неврологическая или цереброваскулярная форма ассоциирована с обмороками, дефицитарными явлениями, головной болью и проявлениями со стороны мозга.

Инфаркт нижней стенки миокарда обуславливает богатую клиническую картину: боли, одышка, нарушения сознания и прочие моменты.

Методы лечения

В первые несколько часов пациента госпитализируют в кардиологическое отделение стационара. Необходимы срочные мероприятия по стабилизации состояния. Времени на раздумья нет.

Перечень диагностических мер минимален: ЭКГ, оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений, аускультация и прощупывание пульса.

Затем показано применение Эпинефрина, Адреналина для восстановления ЧСС. Есть у метода и обратный эффект — возможна асистолия (остановка сердца), потому целесообразность определяют обширностью поражения.

Болевой синдром купируется Нитроглицерином, наркотическими анальгетиками и препаратами неопиоидного ряда. Зависит от интенсивности дискомфорта. Эмболия устраняется посредством приема тромболитиков.

После первичных мероприятий больного переводят в реанимацию. Назначают кардиопротекторы, средства для восстановления мозгового кровотока, обезболивающие, диуретики по мере необходимости.

Устранение первопричины состояния показано в краткосрочной перспективе, после частичной компенсации. Проблему представляют операции. Пациент с перенесенным инфарктом может не выдержать наркоза. Вопрос решается после тщательно оценки.

Прогноз

Зависит от обширности поражения, возраста пациента, семейной истории, индивидуального анамнеза, привычек и образа жизни, основной причины отклонения от нормы. Учитываются факторы в совокупности.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда имеет худший прогноз, выживаемость порядка 20% в перспективе 5-ти лет. При этом первичное неотложное состояние летально в 10% ситуаций (при мелких очагах).

Сказать точно, дать какую-то конкретику сможет только ведущий специалист после тщательной оценки общего состояния. Не всегда сразу. Усредненных выкладок не существует.

Но в целом трансмуральная форма не самый худший клинический вариант.

Возможные осложнения

Причины смерти человека:

  • Остановка сердца в результате критического падения сократительной способности, кровообращения в миокарде. В 90% случаев уносит жизнь пациента именно этот фактор. Асистолия на фоне инфаркта не купируется и не поддается коррекции.
  • Инсульт. Острый некроз церебральных тканей. Даже в случае успешного лечения остается неврологический дефект.

Чуть реже прочие моменты. Дыхательная недостаточность и асфиксия, другие.

В заключение

Трансмуральный ИМ — это нарушение питания миокарда, отмирание активных тканей. Поражение затрагивает все слои мышечного органа, а не только средний (миокард) как это бывает при других видах инфаркта.

Существует масса вариантов патологического процесса. Лечение начинается в течение нескольких часов, только тогда есть шансы на частичную компенсацию.

Площадь поражения и локализация играют наибольшую роль при прогнозировании исхода.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Инфарктное повреждение сердечной мышцы, по-другому называемое некрозом, не только нарушает функционирование всего органа в целом, но и, в связи с образованием рубцовой ткани, быстро может приводить к прогрессированию сердечной недостаточности. Трансмуральный (Q-позитивный) инфаркт способен достаточно ощутимо снизить качество жизни пациента, а в случае развития осложнений и уменьшить ее продолжительность. Особенно непереносимо это для пациентов молодого трудоспособного возраста, потому что после Q-позитивного инфаркта нельзя не только работать, но и необходимо тщательно корригировать образ жизни, изменив питание, физическую активность и режим дня.

отражение различных форм ишемии миокарда на ЭКГ, в случае трансмурального инфаркта появляется патологический зубец Q

Причины трансмурального инфаркта

Причиной инфаркта миокарда всегда является ишемия, патофизиологической основой для которой служит острейшая гипоксия – нехватка кислорода. Клетки сердечной мышцы, не считая клеток головного мозга, в большей степени, по сравнению с другими внутренними органами, постоянно нуждаются в кислороде, как в источнике энергии для полноценной сократимости миофибрилл. Ишемия, в свою очередь, обусловлена резким, внезапным, полным прекращением кровотока к данному участку миокарда. Другими словами, за некроз того или иного участка миокарда ответственна та коронарная артерия, которая и питает этот участок. Причиной прекращения кровотока является полная закупорка просвета артерии изнутри атеросклеротической бляшкой и/или тромботическими наложениями, либо частичная закупорка бляшкой и/или тромбом в совокупности с ангиоспазмом.

Таким образом, патофизиологической основой ишемической болезни сердца (ИБС) вообще, и её острой формы – трансмурального инфаркта, в частности, является атеросклероз, в совокупности с другими факторами риска (высокие цифры артериального давления, стрессовые ситуации, наличие преморбидных и коморбидных состояний – ожирения, сахарного диабета).

Для того, чтобы понимать, почему именно трансмуральный инфаркт является более опасным, чем, к примеру, мелкоочаговый, необходимо представлять строение сердечной стенки в разрезе. Стенка сердца состоит из наружного слоя (эпикарда), среднего (непосредственно мышцы, или миокарда) и внутреннего (эндокарда). В зависимости от того, какая веточка коронарной артерии будет окклюзирована, ишемия, а затем и некроз, распространяются либо субэндокардиально (ближе к внутреннему слою), либо субэпикардиально (сквозь толщу всего миокарда к наружному слою). Разумеется, второй вариант опаснее, потому что некроз охватил не маленькую зону миокарда, как при субэндокардиальной ишемии, а распространился через всю сердечную стенку к эпикарду. Это влечет за собой не только нарушения локальной сократимости сердечной мышцы, но и нарушения проведения электрических импульсов по данному участку, что чревато развитием фатальных нарушений ритма сердца. То есть на пути следования электрического возбуждения по сердечной мышце, в том или ином месте вдруг возникает блок, из-за чего нарушается нормальный цикл сердечных сокращений. Именно поэтому трансмуральный инфаркт является более опасным как в остром периоде, так и в дальнейшем.

формы инфаркта миокарда

Любой пациент с патологией сердечно-сосудистой системы, в том числе и с факторами риска развития некроза сердечной мышцы, перечисленными выше, должен знать и уметь распознать у себя или у другого человека симптомы трансмурального инфаркта. Это диктуется необходимостью как можно более раннего оказания неотложной медицинской помощи, ведь чем раньше начато лечение, тем больше шансов улучшить выживаемость и прогноз в дальнейшем.

На какие симптомы обратить внимание?

О развитии трансмурального повреждения сердечной мышцы могут свидетельствовать следующие признаки:

1. Острейшая, внезапная, сильная боль типичной локализации, сопровождающаяся страхом смерти. Тем не менее, у разных пациентов индивидуальная болевая чувствительность, поэтому кажущаяся интенсивная боль на самом деле может быть спровоцирована банальным приступом стенокардии. И, наоборот, у пациентов с низкой болевой чувствительностью болевые ощущения могут быть не столь сильными, чтобы задуматься об инфаркте. В последнем случае врач, увидев грубые рубцовые изменения на ЭКГ, может сделать вывод о том, что пациент успешно перенес некроз миокарда “на ногах”. Но если при мелкоочаговых инфарктах так чаще всего и бывает, то при трансмуральных это наблюдается в единичных случаях.

К типичной локализации боли относятся такие зоны, как:

  • область грудины и межреберий слева,
  • межлопаточная зона,
  • левые рука и лопатка,
  • левая часть шеи и нижней челюсти.
Читайте также:  Лечение гранатовыми корками кишечника

Кроме этой локализации, необходимо помнить и о том, что болевые ощущения могут локализоваться в непривычных местах – в эпигастральной области и в животе, в межреберьях справа, а также быть незначительной и сопровождаться выраженной одышкой. Такие варианты называются соответственно абдоминальным и астматическим. Существует еще кардио-церебральный синдром, когда пациент теряет сознание при нормальных или повышенных цифрах АД.

2. Связь с нагрузкой. Любое, даже малейшее движение, не говоря уже о ходьбе или о беге, усиливает боль, превращая ее в нетерпимую. Со стороны это выглядит так – человек, идя по улице, внезапно хватается ладонью за левую часть грудной клетки, останавливается, падает или прислоняется к стене. Всегда при таких признаках необходимо подойти и узнать, что случилось, а затем (при выраженном плохом самочувствии и состоянии) вызвать бригаду СМП.

3. Другие симптомы. Боль в сердце часто сопровождается чувством удушья, кашлем с пенистой мокротой или без таковой, хрипящим дыханием, потерей сознания (на фоне низких цифр артериального давления). Появление любого из этих симптомов значительно утяжеляет прогноз и требует немедленного прибытия кардиореанимационной бригады по скорой помощи.

Диагностика и лечение на догоспитальном этапе

После вызова бригады СМП начинается диагностика и оказание неотложной помощи в том случае, если диагноз Q-позитивного инфаркта подтвердился. Для диагностики применяются ЭКГ и тест на тропонины (тропотест). Тропонины – это острофазовые белки, которые выбрасываются в кровь при острейшем повреждении миокарда. Любая бригада СМП в настоящее время оснащена тропотестами. Но тропотест является достоверным только тогда, когда прошло не менее 6-ти часов от начала возникновения болевого синдрома, в противном случае он может оказаться ложноотрицательным.

зубец Q на ЭКГ при трансмуральном инфаркте

Основные ЭКГ-признаки трансмурального повреждения миокарда отличаются в разные периоды инфарктного повреждения:

  • В острейшем периоде (первые 2-3 часа) наблюдается так называемая “спинка кошки” – широкий и уширенный зубец Q, изгиб сегмента ST с высоким подъемом его над изолинией, а также высокий, остроконечный зубец Т,
  • В остром периоде (10-14 дней) – сегмент ST приближен к нормальному положению, но сохраняется небольшой подъем, зубец Q сохраняется на всю оставшуюся жизнь,
  • В подостром периоде (с двух недель до окончания шестой недели) – формируется широкий Q,
  • В рубцовой стадии (более 1.5-2-х месяцев) отмечается сохранение лишь уширенного и глубокого зубца Q.

Кроме временных рамок, изменения на ЭКГ различаются и в зависимости от локализации некроза:

  1. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка (код по МКБ-10 I21.0) характеризуется вышеописанными признаками в грудных отведениях 1-2,
  2. Острый некроз других уточненных локализаций (код по МКБ-10 I21.2) – перегородочно-верхушечной области ЛЖ – в 3-4-м, боковой области – в 5-6 отведениях.
  3. Для острого трансмурального инфаркта нижней (задней) стенки ЛЖ (код по МКБ-10 I21.1)такие признаки характерны в отведениях AVL и в III стандартном.

Видео: трансмуральный инфаркт на ЭКГ

Неотложная помощь на догоспитальном этапе складывается из трех основных моментов:

  • Адекватное обезболивание с применением наркотических анальгетиков (морфин),
  • Внутривенное введение антикоагулянтов (альтеплаза) и антиагрегантов (брилинта) и/или прием их через рот (разжевать таблетку аспирина, выпить 75 мг клопидогреля) с целью реваскуляризации миокарда и предотвращения дальнейшего образования тромба в просвете коронарных сосудов,
  • Препараты нитроглицерина под язык с целью предупреждения спазма коронарных артерий и купирования болевого синдрома в совокупности с анальгетиками.

Диагностика и лечение в стационаре

После того, как пациент был доставлен в РСЦ или в ПСО, незамедлительно и параллельно продолжаются диагностические и лечебные мероприятия. Из диагностических методов пациенту выполняются повторная ЭКГ (с динамикой не реже раз в сутки), УЗИ сердца и анализ крови на тропонины и другие острофазовые белки (КФК, КФК-МВ фракция, АлАТ и АСАТ).

В первые 24 часа должно быть принято решение о проведении коронароангиографии (КАГ) с последующим стентированием. Если стеноз коронарных артерий не является критичным и гемодинамически значимым ( не более 75% от просвета), стентирование не показано, и продолжается консервативное ведение пациента с подбором кардиотропных и гипотензивных препаратов на регулярной основе. В том случае, если стентирование пациенту показано, но по каким либо причинам не выполнено в первые сутки, то оно должно быть проведено не ранее, чем спустя две недели от начала заболевания. Почему именно эти сроки? Потому что в первые сутки действительно улучшается кровоснабжение миокарда, и предотвращается расширение зоны некроза. А вот не ранее, чем через две недели, потому что позднее 24 часов предотвратить расширение зоны некроза уже не получится, а риск осложнений возрастает. В любом случае, решение врачей о проведении чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), включающих КАГ, чрескожную внутрисосудистую коронарную ангиопластику (ЧВКА) и стентирование, принимается индивидуально для каждого пациента.

Осложнения и прогноз Q-позитивного инфаркта миокарда

Осложнения при трансмуральном повреждении сердечной мышцы встречаются довольно часто (более, чем в 50% случаев), вот почему так важно оказать первую медицинскую помощь своевременно. Чаще всего возможно развитие фатальных нарушений ритма, отека легких, острой сердечной недостаточности и внезапной коронарной смерти.

Прогноз при Q-позитивном инфаркте благоприятный для жизни и здоровья, но только при условии регулярного наблюдения у кардиолога с ежегодным обследованием, а также при условии постоянного приема препаратов, которые достоверно повышают 5-летнюю выживаемость и улучшают прогноз. К таким препаратам относятся бета-блокаторы (конкор, коронал, бисопролол, метопролол и др) и ингибиторы АПФ (как аналоги – блокаторы рецепторов к ангиотензиногену II – БРА, АРА II, сартаны (периндоприл, лизиноприл, лозартан, валсартан)).

А вот трудовой прогноз неблагоприятен – пациентам после перенесенного некроза сердечной мышцы устанавливается группа инвалидности, причем степень нарушения трудоспособности (I, II или III группа) зависит от множества факторов, которые определяются на клинико-экспертной комиссии (КЭК) или медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК).

Образ жизни после инфаркта

Дальнейший трудовой прогноз и прогноз для здоровья во многом зависят от грамотной реабилитации пациента сразу же после перенесенной сердечно-сосудистой катастрофы. Медицинская реабилитация должна быть начата в течение двух-четырех недель после нее, и проводиться совместно реабилитологами и кардиологами. Для этого пациент уже из стационара может быть переведен в местный санаторий или в больницу восстановительного лечения, специализирующуюся на восстановлении больных кардиологического профиля.

От пациента же, в свою очередь, всецело зависит коррекция образа жизни. В том случае, если он будет продолжать неправильно питаться, курить, подвергаться психоэмоциональным нагрузкам и постоянным стрессам, у него неизбежно прогрессирование атеросклероза, скачки артериального давления, возникновение и развитие сахарного диабета (как риска инфарктов и инсультов), что часто провоцирует повторные сердечные приступы, каждый из которых может оказаться последним.

Таким образом, благоприятное течение трансмурального инфаркта возможно при соблюдении всех условий, перечисленных выше, а именно – своевременной диагностики и неотложной помощи, привлечения высокотехнологичных видов медицинской помощи (ЧКВ) по показаниям, а также грамотной медицинской реабилитации и коррекции образа жизни.

Видео: учебный фильм об остром инфаркте миокарда

Если очаг разрушения проникает через все слои сердца, то такой инфаркт миокарда называется трансмуральным. Он возникает при остром нарушении кровообращения в системе венечных артерий. Сопровождается интенсивной болью за грудиной, одышкой, страхом смерти. При этом заболевании важно немедленно обратиться за скорой помощью, так как при отсутствии своевременной диагностики и лечения трансмуральный инфаркт приводит к смерти больного.

Читайте в этой статье

Причины острого трансмурального инфаркта

Часто инфаркты встречаются у пожилых пациентов мужского пола и у женщин после начала климактерического периода. К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • курение;
  • питание с избытком холестеринсодержащих продуктов и недостатком растительной клетчатки;
  • высокий уровень артериального давления;
  • нарушение обменных процессов – дислипидемия, гиперхолестеринемия, повышенный уровень гомоцистеина, ожирение, метаболический синдром, скрытая или манифестная форма сахарного диабета;
  • недостаток регулярной физической активности или резкое перенапряжение при недостатке тренированности (пример – марафонский забег);
  • хронический алкоголизм;
  • учащенный сердечный ритм;
  • психоэмоциональные перегрузки, холерический тип темперамента;
  • высокая свертывающая активность крови.

Работа сердца в разрезе

В развитии трансмурального некроза главная роль отводится тромбозу артерий, который происходит над поверхностью разрушающейся (нестабильной) холестериновой бляшки. Эти образования характеризуются тонким внешним слоем, большим количеством липидных комплексов, недавним временем возникновения.

Разрыв атеросклеротической бляшки происходит при резком повышении давления крови, спазме артерии, увеличенной ферментной активности (инфекции, интоксикации).

Читайте также:  Упражнения на пресс при месячных

А здесь подробнее об инфаркте миокарда на ЭКГ.

Симптомы заболевания

Типичные инфаркты протекают в виде приступа боли за грудиной, который длится более получаса и не снимается нитратами. Боль локализуется за грудиной или распространяется на левую половину туловища. К особенностям болевого синдрома относится иррадиация в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Сопутствующие признаки:

  • общее возбуждение,
  • страх смерти,
  • тошнота,
  • одышка,
  • холодный пот,
  • обморочное состояние,
  • учащенное сердцебиение,
  • прогрессирующая слабость.

К эквивалентам (равноценным симптомам) кардиалгии относятся:

  • приступы удушья с принятием вынужденного положения сидя;
  • боль в области желудка с тошнотой и рвотой, вздутием кишечника;
  • аритмия с перебоями и замиранием сердца, слабостью, обморочным состоянием;
  • головокружение, потеря сознания, тошнота и частая рвота;
  • сильная слабость с дискомфортом в области сердца.

Зоны болей при трансмуральном инфаркте

Возможные осложнения

Трансмуральный инфаркт миокарда чаще других форм имеет тяжелое течение и сопровождается:

  • нарушением ритма – экстрасистолы, замедление проводимости вплоть до полной блокады в атриовентрикулярном узле или по миокарду желудочков, брадикардия, тахикардия (синусовая или приступообразная), мерцательная аритмия;
  • недостаточностью по обоим кругам кровообращения – одышка, приступы удушья, снижение давления крови, отеки, учащенное сердцебиение, увеличенная печень, застойные процессы в легких;
  • кардиогенным шоком;
  • аневризматическим расширением стенки желудочка;
  • разрывом сердца (стенки, отрыв частей клапанного аппарата);
  • перикардитом;
  • тромбозом и эмболией сосудов, в том числе и опасной для жизни закупоркой легочной артерии;
  • возобновлением стенокардии;
  • постинфарктным синдромом Дресслера (плеврит, перикардит, боли в суставах, повышение эозинофилов крови);
  • психическими расстройствами (депрессия, истерия, реактивный психоз);
  • атонией мочевого пузыря, особенно на фоне гипертрофии простаты.

Некроз тканей сердца

Причинами смерти могут быть фибрилляция желудочков, отек легких, кардиогенный шок, тампонада сердца при разрыве острой аневризмы желудочка, тромбоэмболия легочной артерии.

ЭКГ и другие методы диагностики поражения передней, задней, нижней стенки миокарда

Наиболее ценным диагностическим методом является ЭКГ. В течении трансмурального инфаркта выделены такие стадии:

Стадии трансмутарного инфаркта Краткое описание
Острейшая Формируется зона некроза, длится от 0,5 до 2,5 часов. Повышен ST над местом поражения, а на противоположной стороне – снижен.
Острая Отграничение области разрушенного миокарда или ее расширение, продолжается до 10 дня. Появляется патологический Q, снижается R, а ST стремится к нормализации, Т двухфазный.
Подострая На месте разрушения мышечных волокон формируется соединительная ткань, по времени занимает 1 — 1,5 месяца, ST возвращается к исходному расположению, а Т становится негативным (спускается ниже изолинии).
Постинфарктная Рубец уплотняется, стадия длится до 6 месяцев, изменений на ЭКГ нет или незначительные.

В зависимости от локализации разрушения клеток сердца ЭКГ-признаки можно обнаружить в таких отведениях:

  • нижний инфаркт – 2 и 3, aVF;
  • передний – 1, aVL, с первого грудного по шестое;
  • задний – с 7 по 9 грудные, aVL.

Помимо ЭКГ, помощь в выявлении инфаркта и его последствий могут оказать такие методы:

  • УЗИ сердца в режиме дуплексного сканирования – нарушение подвижности части стенки желудочка, появление аневризмы;
  • коронарография – место закупорки, показания и тактика оперативного восстановления кровообращения;
  • анализ крови на миоглобин, креатинфосфокиназу (в раннем периоде), лактатдегидрогеназу (на более поздних сроках), тропонина, АСТ и АЛТ, общеклиническое исследование.

Первая помощь

Самое главное правило оказания помощи – это как можно быстрее вызывать врачебную бригаду при подозрении на инфаркт.

Больного нужно уложить с приподнятой головой или усадить в кресло при приступе одышки, обеспечить доступ свежего воздуха. Дать под язык таблетку Нитроглицерина и разжевать таблетку Аспирина. Через 10 минут принять повторно, а при низком результате можно рассосать третью таблетку нитрата.

Лечение трансмурального инфаркта

Неотложная терапия включает:

  • снятие болевого приступа –Морфин, Промедол, Фентанил, Дроперидол;
  • ингаляции кислорода;
  • тромболитическая терапия – Стрептокиназа, Актилизе;
  • антиагреганты – Аспирин, Плавикс;
  • вазодилататоры – Нитроглицерин, Перлинганит;
  • антикоагулянты – Гепарин, Фраксипарин, Клексан;
  • антиаритмические препараты – Лидокаин, Кордарон.

В дальнейшем к терапии добавляют бета-блокаторы (Атенолол, Корвитол), ингибиторы АПФ (Энап, Престариум), гиполипидемические средства (Розувастатин, Атокор). При наличии показаний проводится баллонная ангиопластика с установкой стента или аортокоронарное шунтирование для восстановления кровообращения в системе коронарных артерий.

Реабилитация после

Основные мероприятия восстановительного периода направлены на увеличение переносимости физических нагрузок, улучшение качества жизни. Для этого используют дозированную физическую активность, начиная с острого периода. Вначале применяется щадящий режим, а затем кардиотренировки на тредмиле или велоэргометре, ходьба.

После стабилизации состояния показано применение физиотерапевтических методов:

  • массаж;
  • биорезонансная терапия, магнито-лазеротерапия, озонотерапия;
  • сухие углекислые ванны;
  • электросон;
  • электрофорез Панангина на область сердца, магниевый воротник.

Сухие углекислые ванны

Медикаментозная терапия в реабилитационный период включает прием препаратов для разжижения крови, снижения артериального давления, содержания холестерина в крови. Больные после выписки домой должны посещать кардиолога не реже одного раза в месяц, проходить полный комплекс обследования (ЭКГ с функциональными пробами, УЗИ, анализы крови, мочи, липидограмму, коагулограмму, на содержание сахара).

Прогноз для больного

Трансмуральный инфаркт имеет достаточно тяжелое течение, так как он нередко охватывает значительную часть миокарда. Наиболее опасным периодом являются первая неделя. В это время возможно появление осложнений со смертельным исходом.

Неблагоприятный прогноз отмечается при присоединении аритмии, сердечной недостаточности, тромбоэмболии. Доброкачественное течение возможно при отсутствии сопутствующих патологий, декомпенсации кровообращения, при мелкоочаговом поражении у относительно молодых пациентов.

Смотрите на видео об обширном (трансмуральном) инфаркте миокарда:

Профилактика

Предупредить развитие первичного или повторного инфаркта возможно при условии:

  • полного отказа от курения и существенного ограничения приема спиртных напитков;
  • правильного питания, основу которого составляет растительная пища и рыба, исключения жирного мяса, острых, соленых и жареных блюд, фастфуда, маргарина, кондитерских изделий и сладостей;
  • ежедневной физической активности в виде пеших прогулок, занятий лечебной гимнастикой, плаванием, йогой;
  • выработки навыков расслабления;
  • прохождения после 45 лет не реже раза в год диспансерного обследования, которое включает консультацию кардиолога, ЭКГ, анализ крови и мочи, определение содержания холестерина и глюкозы крови;
  • своевременного обращение к врачу при появлении боли в сердце или ощущения перебоев.

А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Трансмуральный инфаркт характеризуется разрушением всех оболочек сердца в месте кровоснабжения закупоренной коронарной артерией. Он проявляется приступом загрудинной боли или протекает в атипичной клинической форме. Для постановки диагноза применяется ЭКГ и анализ крови на специфические ферменты. Лечение требуется в виде неотложной кардиологической помощи в условиях реанимационного отделения.

После стационарного этапа больным показана реабилитация, включающая медикаментозное и физиотерапевтическое направление. Для профилактики нужно снизить влияние факторов риска развития инфаркта.

Распознать инфаркт миокарда на ЭКГ бывает непросто в силу того, что разные стадии имеют разные признаки и варианты скачков зубцов. Например, острая и острейшая стадия в первые часы может быть незаметна. Свои особенности имеет и локализация, инфаркт на ЭКГ трансмуральный, q, передний, задний, перенесенный, крупноочаговый, боковой отличается.

Случиться повторный инфаркт миокарда может в течение месяца (тогда его называют рецидивирующий), а также 5 лет и более. Чтобы максимально предотвратить последствия, важно знать симптомы и проводить профилактику. Прогноз не самый оптимистичный для больных.

Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

Последствия инфаркта миокарда, обширного или перенесенного на ногах, будут удручающими. Необходимо своевременно распознать симптомы, чтобы получить помощь.

Ишемия миокарда на ЭКГ показывает степень поражения сердца. Разобраться со значениями может каждый, но лучше оставить вопрос специалистам.

Инфаркт миокарда, симптомы у мужчин которого можно не сразу отнести к данному заболеванию, очень коварен. Именно поэтому важно успеть оказать первую помощь.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.

«>

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector