Третий период родов заканчивается

Третий период родов заканчивается

Клиническое течение III периода родов

После рождения младенца в течение короткого периода роженица отдыхает. Затем матка приобретает округлую форму, дно ее располагается на уровне пупка; через несколько минут начинаются ритмические сокращения матки — последовые схватки.

В конце беременности в области прикрепления плаценты происходят подготовительные изменения, которые приводят к появлению коагуляционного некроза. При последовых схватках, когда сокращается вся мускулатура матки, плацента, не обладающая способностью к сокращению, смещается от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов (уже подготовленных коагуляционным некрозом) в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления.

Скорость отделения плаценты и выделения последа из матки находится в прямой зависимости от интенсивности моторной функции матки. Обычно ритм сокращений матки во втором периоде родов почти полностью сохраняется и в третьем периоде. Однако в ряде случаев быстро наступившая ишемия матки, при наличии высокого тонуса мышцы, может в дальнейшем привести к потере тонуса и нарушению ритма сокращения, удлинению последового периода.

Отделение плаценты от стенки матки происходит либо:

    с ее края (по Дункану) и тогда в результате нарушения целостности межворсинчатых синусов, в которых может оставаться 150–300 мл крови, сопровождается кровотечением. Величина кровопотери не превышает этих количеств. Плацента рождается нижележащим краем. Стремление уменьшить кровопотерю профилактическим введением препаратов, усиливающих моторную функцию матки, в этот период родов не имеет физиологического смысла.

либо со стороны ее центра (по Шульце), обычно не сопровождается наружным кровотечением; кровь межворсинчатых пространств скапливается в плацентарном мешке и оболочках, иногда может вытекать после рождения последа. Плацента рождается центральной частью плодовой поверхности.

Выделению последа, отделившегося от стенок матки, кроме схваток, способствуют потуги. Рефлекторное сокращение брюшных мышц происходит в результате смещения отделившейся плаценты в нижний сегмент матки и во влагалище и раздражение рецепторов указанных отделов родовых путей. В процессе выделения плаценты вспомогательное значение имеют тяжесть самой плаценты и образовавшаяся ретроплацентарная гематома.

При нормальных родах отделение плаценты от стенки матки наблюдается только в третьем периоде родов. В первом и втором периодах родов отслойки плаценты не происходит, несмотря на сильные схватки и присоединение потуг в период изгнания. Объясняется это тем, что место прикрепления плаценты в период раскрытия и изгнания сокращается меньше, чем другие отделы матки; отделению плаценты препятствует также внутриматочное давление.

Иногда (в пределах 0,1%) наступает отслойка детского места еще до рождения плода. Чаще это происходит во время родов, но возможно и во время беременности. Такое течение беременности или родов является тяжелой патологией как для матери, так и для плода. В прошлом, по наблюдениям акушеров, материнская смертность при этой патологии достигала 20%, а детская — 80%.

Общая кровопотеря при нормальных родах весьма индивидуальна и может колебаться в пределах 100,0-500,0 мл. Кровопотерю в пределах 500,0 мл старые акушеры считали физиологической, не требующей компенсации, так как в процессе беременности масса крови у беременной увеличивается примерно на это же количество. Однако опыт показал, что такой подход к этому вопросу без учета индивидуальных особенностей реакции организма роженицы на кровопотерю является неправильным. Нередко можно видеть, что даже значительно меньшая кровопотеря приводит к выраженному коллапсу (бледности кожных покровов, одышке, заметному падению артериального давления, появлению частого, мягкого пульса и пр.), требующему компенсаторной трансфузии.

Вопрос о кровопотере в родах неоднократно обсуждался акушерами-гинекологами. Основываясь на современном опыте, большинство акушеров пределом физиологической кровопотери считают в среднем 250,0 мл (0,5% от массы тела).

Читайте также:  Действия скорой при отравлении

После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения, сократившиеся маточные волокна и пучки сдавливают просвет зияющих сосудов в связи с чем кровотечение прекращается.

Роды закончились, и с этого момента роженица именуется родильницей.

Если вы рожаете впервые, то вам очень интересно и одновременно страшно: как же все будет происходить. Вы допрашиваете бывалых подруг, рисуете в воображении разные варианты исхода, и, в конце концов, вам это начинает сниться.

Конечно, вы узнаете, как протекают роды — другого выхода у вас просто нет потому, что родить непременно нужно (если вам не показано кесарево сечение). Но осведомлен — значит вооружен. И прежде чем приступать к практике будет полезным узнать немного теории.

Весь родовой процесс протекает последовательно, один период сменяется следующим. Несомненно, роды каждой женщины проходят по-разному: легко и тяжело, стремительно и затянуто, просто и с осложнениями. Но пока на свет появится малыш, должна произойти череда событий. И весь этот процесс делится на три периода.

Первый период родов — период раскрытия

С момента первой схватки родовой процесс запущен в действие. Первый период самый продолжительный из всех. Он может длиться несколько часов и даже суток (хотя это очень нежелательно) и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

Роды начинаются с того, что шейка матки размягчается, становится тоньше, сама матка начинает сокращаться, что вы ощущаете в форме схваток. Вначале они менее болезненны и интенсивны: продолжаются 15-30 секунд и повторяются каждые 15-20 минут. Но постепенно интервалы сокращаются, а сами схватки становятся более продолжительными.

Если вы не ожидаете со страхом появления боли, то вполне можете даже и не заметить начало этого периода. Зачастую женщины ощущают лишь потягивание в пояснице, а боль является последствием ее ожидания. Но все, конечно, индивидуально: женщина может ощущать сильную боль как при месячных, боль в крестце, эмоциональное состояние может очень меняться.

Если вы приложите руку к животу, то почувствуете, что матка достаточно твердая. Значит, роды начались. Первые схватки могут сопровождаться тошнотой, расстройством желудка. Помогите себе: дышите носом, ровно, глубоко и спокойно, расслабляйтесь между схватками.

По интенсивности, длительности и частоте повторений схваток первый период родов делится на три фазы:

  1. латентная фаза наступает тогда, когда устанавливается регулярный ритм схваток: они повторяются каждые 10 минут с одинаковой интенсивностью. Уснуть и даже отдохнуть становится уже невозможным — начались истинные схватки. Именно в это время врачи рекомендуют отправляться беременной женщине в роддом (это касается женщин, чья беременность протекала нормально, без осложнений). Латентная фаза длится от 5 часов у повторнородящих до 6,5 часов у первородящих и переходит в следующую фазу, когда матка раскрыта уже на 4 см;
  2. активная фаза характеризуется усилением активности родовой деятельности. Схватки становятся более частыми, сильными, продолжительными и болезненными, повторяются каждые 4-5 минут и длятся от 40 секунд до минуты. Боль в крестце и промежности нарастает, женщина чувствует усталость. Если в первой фазе не лопнул пузырь, это может произойти сейчас. Во время самых сильных схваток выполняйте дыхательную гимнастику. Ходите, часто меняйте позы — чтобы вам было легче и удобней. Активная фаза длится 1,5-3 часа, пока раскрытие маточного зева не достигнет 8 см;
  3. фаза замедления говорит сама за себя: родовая деятельность постепенно ослабевает и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10-12 см. Если у вас возникает желание опорожнить кишечник — задержите дыхание. Тужиться сейчас нельзя — это может спровоцировать отек шейки матки и затянуть роды. Вас может бросать в жар или в холод, может возникать тошнота или головокружение — работающая матка забирает много кислорода и мозгу его не хватает. Очень помогает дыхательная гимнастика. И помните, что большая часть родового процесса уже позади. Эта фаза длится от 15 минут до часа-двух.
Читайте также:  Препарат вызывающий месячные дюфастон

Однако все может пойти и по другому сценарию. Схватки — это лишь один из возможных вариантов начала родов. И именно в этот период в большинстве случаев происходит разрыв плодного пузыря. Но воды могут начать подтекать преждевременно. Если у вас отошли воды или начали подтекать (не менее двух столовых ложек), смените белье, подложите чистую гигиеническую прокладку, лягте и вызовите скорую — двигаться теперь нельзя. Плод уже не защищен оболочкой, и к нему легко может попасть инфекция. Кроме того, вытекая, воды могли увлечь за собой пупочный канатик — возникает риск его прижатия (в таком случае роды необходимо будет вызывать незамедлительно). В лежачем положении уровень опасности снижается, поэтому во время транспортировки необходимо лечь или прилечь.

А бывает, например, что женщина замечает кровянистые выделения — перед родами происходит выталкивание слизистой пробки, закрывающей шейку матки, и ее выход во влагалище. Вы заметите это в виде появившихся выделений. Они могут появиться перед родами или на их первом этапе.

Обычно наиболее важным принято считать второй этап родов, когда происходит изгнание плода. Но последующий, третий период родов, хоть и является самым непродолжительным, также играет большую роль в успешном завершении процесса. Его еще называют последовым. Третий период начинает свой отсчет с момента появления ребенка на свет и завершается выходом последа.

Хоть заключительный этап родов непродолжительный, он может представлять определенную опасность для роженицы, поскольку существует риск развития кровотечения. Большое внимание уделяют осмотру последа, шейки матки и общему состоянию матери.

Что такое послед?

Последом называют отделившуюся плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. Через плаценту во время беременности плод снабжался кислородом и питательными веществами.

Третий период родов характеризуется появлением схваток, которые по своей интенсивности значительно уступают схваткам при раскрытии шейки матки. Они необходимы для постепенного отделения плаценты от маточных стенок. После нескольких потуг происходит выход последа и процесс рождения можно считать завершенными.

Продолжительность рождения последа составляет 2-3 минуты, а сам этап должен длиться не более 15-20 минут.

Тактика ведения третьего периода родов

Как только ребенок родился, дожидаются окончания пульсирования пуповины, а затем отделяют новорожденного от матери.

Одна из крылатых фраз, известных в акушерстве: «Руки прочь от матки в последовый период!». Ее не нужно понимать абсолютно буквально. Имеется в виду, что в третьем периоде главный метод ведения родов – это выжидание. Бесконтрольное давление на орган может спровоцировать кровотечение.

У здоровой женщины и при нормальном течении двух первых этапов родов нужно ждать самостоятельного рождения плаценты. Активное ведение необходимо в тех случаях, когда естественный выход последа не происходит спустя 30 и больше минут после окончания этапа изгнания. По рекомендациям ВОЗ активное ведение третьего периода предполагает внутривенное введение окситоцина, контролируемое потягивание за пуповину, стимуляцию сосков роженицы для того, чтобы не допустить кровотечения.

Ряд факторов может вызвать осложнения в течении этого этапа. К патологиям относятся:

  • обильные кровотечения, вызванные травмами или разрывами;
  • задержка отделения последа или его неполный выход;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • плотное приращение или врастание плаценты.

Преждевременное отслоение плаценты, которое угрожает состоянию ребенка, может произойти еще во втором периоде родов. При этом наблюдаются кровянистые выделения со сгустками, а в околоплодных водах появляется меконий.

Читайте также:  Антибиотик против цистита

Все патологии последового, также как и первых дней после родоразрешения, связаны с нарушениями нормального течения беременности, когда у женщины были отмечены сильный токсикоз, анемия, сердечная или почечная недостаточность, туберкулез.

Отделение последа

Существует несколько признаков, по которым определяют отделение плаценты, приведем пример некоторых из них:

  • изменение высоты дна матки, которая поднимается вверх;
  • при глубоком дыхании роженицы отсутствует втягивание пуповины;
  • при надавливании боком ладони на надлобковую область не происходит втягивания пуповины в родовые пути;
  • плацента находится во влагалище, провоцируя потуги (не всегда);

Об отделении плаценты судят по сочетанию нескольких признаков. Если при симптомах отделения послед задерживается в матке, женщину просят потужиться, чтобы ускорить процесс. Если рождение не происходит, его выделяют вручную.

Существует несколько способов ручного выделения последа. Все они предполагают создание достаточного внутрибрюшного давления. После опорожнения мочевого пузыря и бережного массажа матки производят манипуляции, способствующие ручному выделению плаценты.

Родившийся послед необходимо тщательно осмотреть. Задержка даже небольших его частей в матке может неблагоприятно отразиться на здоровье матери. Если есть подозрение на задержку остатков плацентарной ткани, необходимо выскабливание под общей анестезией.

Следует отметить такую редкую патологию как врастание плаценты. Как правило, ее диагностируют еще на дородовом этапе. Чаще всего врастание происходит, когда на маточной стенке есть рубец от предыдущих выскабливаний или других манипуляций, при наличии миомы или аномалий в строении органа. В этих случаях показано кесарево сечение и хирургическое удаление последа.

Насколько высок риск кровотечения?

Третий период родов заканчивается выходом последа, и женщина, которую теперь называют родильницей, может отдыхать. У новоиспеченной матери постепенно восстанавливается частота дыхания, пульс и эмоциональное состояние. Важна оценка общего ее состояния: окраса кожных покровов, показателей давления и пульса, наличия или отсутствия разрывов и других повреждений родовых путей.

Кровопотеря в 3 периоде родов не должна превышать 200-400 мл. Для контроля объема крови под таз женщины подкладывают лоток или судно. При наличии трещин или разрывов проводят их ушивание. Это необходимо для быстрого заживления и профилактики инфицирования. На низ живота показано прикладывание холода.

В родильном отделении женщина должна находиться на протяжении двух часов для тщательного наблюдения за ее состоянием.

Патологическое кровотечение в 3 периоде родов – это выделение крови объемом, превышающем 400 мл. Симптомы патологии следующие:

  • прерывистое вытекание крови, наличие сгустков;
  • резкое падение артериального давления;
  • дряблость матки, определяемая при пальпации;
  • головокружение, бледность кожных покровов;
  • общая сильная слабость, угроза обморока.

Причиной возникающего кровотечения могут быть травмы родовых путей, плохая сокращаемость матки, патологии, связанные с плохой свертываемостью крови. Но чаще всего причиной кровотечения становится нарушения при отделении плаценты. Провоцирующими факторами могут быть тяжелый токсикоз во второй половине беременности, нарушения маточно-плацентарного кровотока, рождение ребенка с крупным весом или многоплодие.

Незамедлительное лечение должно быть направлено на остановку кровотечения, которое угрожает жизни матери. Женщине вводят кровоостанавливающие препараты, растворы для повышения артериального давления, средства для усиления сократительной способности матки, производят переливание крови, концентрированного раствора плазмы, кровезаменителей. Остановке кровотечения способствует ручное выделение плацентарной ткани.

Запрещено перевозить женщину в палату до тех пор, пока у нее не стабилизируется артериальное давление. При необходимости проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Для того, чтобы существенно снизить риск осложнений в последовом периоде, необходимо рациональное ведение родов в целом, исключающее необоснованное давление на матку, осторожное применение средств, стимулирующих ее сокращение, проведение кесарева сечения при наличии соответствующих показаний.

Статьи по теме: Первый и второй периоды родов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector