Узи печени собаки в норме

Узи печени собаки в норме

И . В . Колодий , ГНУ СКЗНИВИ
С . С . Живая Ветклиника "Центр"
г . Ростов — на — Дону

Заболевания печени — часто встречаемая патоло­гия у мелких домашних животных.

Как известно, большая часть заболеваний печени приводит лишь к субклиническим нарушениям, которые излечиваются либо спонтанно, либо проявляются со временем. В последнее вре­мя для их диагностики приобретает все большее значение ультразвуковое исследование печени. С его помощью оцени­вают форму, размеры и расположение печени, распознают опухоли, диффузные изменения паренхимы, абсцессы, кисты, застойные явления в венах, внутрипеченочные портокаваль-ные шунты и заболевания желчного пузыря.

Печень — паренхиматозный орган, имеющий в норме неправильную округлую форму с утолщенным дорсальным краем и острыми вентральным и боковыми краями. Заос­тренные края рассечены вентрально глубокими бороздами на доли. В центре висцеральной поверхности расположены ворота печени. Серповидной связкой печень делится на пра­вую — большую и левую — маленькую доли. На правой доле лежит желчный пузырь. Участок между желчным пузырем и круглой связкой представляет среднюю долю. Воротами пе­чени средняя доля делится на нижнюю — квадратную, верх­нюю — хвостатую доли. Левая и правая доли подразделяются на две части каждая — каудальную и медиальную. Каудальный край печени соответствует реберной дуге. При ультразвуко­вом исследовании расстояние между каудальным краем печени и диафрагмой должно составлять пятикратную длину второго поясничного позвонка.

Рис. 1. Эхографическая картина стеатоза

Ультразвуковое исследование печени можно прово­дить в любое время. Собаку укладывают в спинном поло­жении или на правый бок, при сильном газообразовании возможно исследование животного в положении стоя.

Обследование проводится в трех плоскостях: продольной, поперечной и косой, со стороны правого подреберья и эпигастрия. В норме контуры печени ровные, она имеет четкие очертания, капсула просматривается в виде гиперэхогенной структуры, окружающей паренхиму.

Структу­ра неизмененной паренхимы печени представлена мел­козернистым изображением, состоящим из множества точечных и линейных структур, равномерно расположен­ных по всей площади полученного среза. По эхогенности нормальная паренхима печени сопоставима или несколь­ко выше эхогенности коркового вещества почки при от­сутствии ее патологии.

Общее повышение эхоплотности и/или гетерогенный вид паренхимы печени не являются спецефическими признаками. Такие изменения могут на­блюдаться при широком спектре заболеваний. Наиболее часто встречаются и точно диагностируются такие заболе­вания печени, как жировой гепатоз, цирроз и опухоли.

Рис. 2. Эхографическая картина цирроза печени

Жировая инфильтрация печени (стеатоз) характеризует­ся избыточным накоплением триглицеридов в гепатоцитах и их жировой дистрофией в ответ на нарушения метаболизма.

Эхографическими признаками стеатоза признаны: гепато-мегалия, значительное повышение эхогенности паренхимы печени, увеличение затухания эхосигнала в глубоких отделах паренхимы, сглаженность сосудистого рисунка. Жировая инфильтрация может быть диффузной или очаговой.

При циррозе происходит дезорганизация паренхимы и сосудистой архитектоники печени в результате цитолиза, фиброзирования и регенерации ткани.

Признаками цирроза являются: увеличение размеров печени на ранних стадиях и ее уменьшение на поздних, бугристость, неровность контура, обеднение сосудистого рисунка и "обрубленность" магистральных сосудов, признаки портальной гипертензии, наличие узлов регенерации (гипоэхогенные участки с паренхиматозной структурой).

Рис. 3. Эхографическая картина гемангиомы печени.

Картина очаговой неоплазии печени неспецифична. Эхогенность и эхоструктура новообразования могут быть раз­личными — от гиперэхогенных участков с элементами гипер-кальциноза до гипоэхогенных структур, соответствующих кис-тозным компонентам.

Из первичных доброкачественных новообразований на­иболее часто встречается гемангиома. Образование представ­ляет собой сосудистую опухоль, которая при ультрасонографии определяется как небольшое гиперэхогенное образование округлой формы гомогенной структуры с четко очерченными бугристыми контурами, с эффектом дистального псевдоусиле­ния эхосигнала.

Рис.4. Эхокартина множественных метастазов печени

В ветеринарной практике первичные злокачественные опухоли печени встречаются редко. Часто встречающимися вторичными злокачественными образованиями печени явля­ются метастазы. Они наблюдаются при развитии первичной опухоли в толстой кишке, легком или молочной железе.

Ме­тастатические образования печени обычно множественны. Ультразвуковой вид метастазов разнообразен: встречаются гипо- и гиперэхогенные образования, а также образования с хорошо выраженным ободком.

Ультразвуковое исследование имеет особое значение в качестве окончательного метода диагностики заболеваний печени, позволяющего определить прогноз и лечебную такти­ку, а также для осуществления динамического наблюдения за больными животными и объективной оценке результатов кон­сервативного лечения.

Список использованной литературы:

  1. Барр Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний собак и кошек. Пер. с англ. 3 . Зарифова — М.: "Аквариум", 1999. — 208 с.
  2. Бушарова Е.В. Основы применения ультразвуковой диагностики у мелких домашних животных/ под ред. Чуваева И.В. — СПб.: НОУДО "Институт Ветеринарной Биологии", 200 — 100 с.
  3. Маев И.В., Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения: учебное пособие. — М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2005.
  4. Ниманд, Ханс Г. Болезни собак/ Ниманд Ханс Г., Практическое руководство для ветеринарных врачей (организация ветеринарной клиники, обследование, диагностика заболеваний, лечение) 8 изд. перев. с нем. — М.: "Аквариум", 1998.-с. 551-577.
  5. Ультразвуковая диагностика в хирургии: основ­ные сведения и клиническое применение / под ред. Дж.К. Харнесса, Д.Б. Вишера; пер. с англ. под ред. С.А. Панфилова. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007.- 597 с.

Ультразвуковая диагностика диффузных поражений печени у собак и кошек
Ветеринарный врач М.Н. Лагунова Ветеринарная клиника "Центр"

Объективная оценка состояния паренхимы печени при ультразвуковом методе исследования возможна при соблюдении условий, обеспечивающих исследование всего органа. Такими условиями являются: с одной стороны — правильная подготовка животного к проведению исследования, подразумевающая освобождение желудочно-кишечного тракта от пищеварительных масс и газов и обеспечения необходимой неподвижности животного непосредственно во время проведения исследования, с другой стороны — правильная техника сканирования, подразумевающая правильное расположение животного при исследовании, определенное расположение датчика, проведение исследования с учетом анатомических особенностей.
Известно, что в большинстве случаев различные гепатопатии сопровождаются разнообразными нарушениями пищеварения и почти всегда — метеоризмом кишечника. Газы, скапливающиеся в кишечной трубке или желудке, являются непреодолимым препятствием для ультразвуковых лучей и могут делать недоступными для исследования отдельные участки печени. Пищевые массы в меньшей степени могут ограничивать исследование, но, тем не менее, их наличие также может отрицательно сказаться на качестве сканирования. Однако желудок, заполненный жидкостью, не вредит качеству изображения и может способствовать лучшему отображению печени. Для удаления пищевых масс и газов из кишечной трубки необходимо обеспечить животному голодную диету в течение не менее 8 — 10 часов до исследования и дачу внутрь различных адсорбентов (активированного угля и др.).
Во время проведения исследования большинство животных ведет себя спокойно. Однако если собака или кошка слишком возбуждена или ведет себя агрессивно, ему можно ввести седатативные препараты или применить общую анестезию. Если обследуемое животное уже страдает нарушением функции печени, то нельзя с этой целью применять медикаменты, обладающие прямым гепатотоксическим действием (нейролептики — производные фенотиазина) .
Проводить ультразвуковое исследование печени возможно через вентральную брюшную стенку из области мечевидного отростка или через боковую грудную стенку по межреберным промежуткам. В месте приложения датчика должна быть удалена шерсть и нанесен ультразвуковой гель в необходимом количестве, обеспечивающим отсутствие воздушной прослойки между рабочей поверхностью преобразователя и кожей. При исследовании через вентральную брюшную стенку подготавливается участок от мечевидного отростка до области пупка на расстоянии нескольких сантиметров от средней линии вдоль реберных дуг. Исследование через межреберные промежутки лучше проводить с правой стороны, так как исследованию печени с левой стороны может препятствовать желудок, заполненный газами или кормом.
При исследовании через вентральную брюшную стенку преобразователь устанавливается сразу за мечевидном отростком, при этом ультразвуковой луч должен быть направлен краниодорсально. Если размеры печени увеличены, и ее границы значительно выступают за пределы реберной дуги, необходимо перемещать датчик к пупку до полной визуализации органа. После этого направляют ультразвуковой луч влево и вправо от средней линии, пока вся паренхима печени не будет исследована. При необходимости проводят сканирование из-под реберной дуги или из межреберных промежутков.
Из анатомических особенностей надо знать, что печень расположена непосредственно за диафрагмой, имеет выпуклую диафрагмальную и вогнутую висцеральную поверхность, имеет тупой дорсальный и острые боковые и вентральные края, разделена на доли: саггитальной вырезкой на правую и левую, каждая из которых делится на латеральную и медиальную. Кроме того, участок правой доли, расположенный дорсально от ворот печени, называется хвостатой долей, так как снабжен хвостатым отростком, примыкающим к правой почке. На задней поверхности правой доли печени расположен желчный пузырь, отделяющий от правой доли к середине квадратную долю. В центре органа расположены ворота печени, через которые косо справа налево входит воротная вена и несколько дорсальное печеночная артерия.
При исследовании ожиревших животных следует обращать внимание на частое наличие висцерального жира, расположенного между брюшной стенкой и печенью в области мечевидного отростка. Наличие этой прослойки может искажать размеры печени и значительно затруднять визуализацию органа за счет поглощения жировыми клетками ультразвука. По своему отображению эта жировая прослойка может не отличаться от ткани печени, но всегда неподвижна по сравнению с дыхательной экскурсией органов брюшной полости.

Читайте также:  Чем можно мазать ушиб на ноге

Нормальное изображение
Изображение нормальной печени у кошек и собак почти одинаково. При этом диафрагма ясно видна как тонкая, хорошо выраженная, эхогенная линия, которая перемещается в соответствии с дыханием.
Паренхима печени выглядит шероховато зернистой, но имеет однородную эхоструктуру повсюду. При правильной регулировке печень обычно умеренно гипоэхогенная. Для объективной оценки эхогенности печени необходимо сравнить печень с другими паренхиматозными органами, расположенными на той же глубине. Эхогенность органов повышается в следующем порядке: кортикальный почечный слой, печеночная паренхима, селезенка. Ограниченные, отличные по эхогенности участки, встречаемые в паренхиме нормальной печени, представляют собой волокна соединительной ткани (серповидная, круглая, треугольная левая и другие связки, междольковые пространства и т.д.). Края печени в норме четкие, ровные, печеночные доли обычно хорошо разграничены.
Желчный пузырь представляет собой хорошо выраженную четко ограниченную структуру округлой или овальной формы с тонкими стенками и анэхогенным содержимым. Может наблюдаться явление акустического усиления за желчным пузырем. Размер желчного пузыря очень варьирует в зависимости от того, как давно животное принимало пищу. Внутри печеночные желчные протоки в норме чаще всего остаются незамеченными.
Внутрипеченочные кровеносные сосуды могут быть идентифицированны как анэхогенные каналы, расположенные вдоль и поперек плоскости сканирования. Сосудистый рисунок в норме хорошо выражен. Стенки печеночных вен не являются эхогенными, за исключением крупных вен, непосредственно впадающих в полую вену. Каудальная полая вена — большой сосуд, идентифицированный в воротах печени. Печеночные артерии, как правило, не видны при применении обычной аппаратуры.

Диффузные поражения паренхимы печени
Диффузные поражения паренхимы печени не всегда легко обнаружить с помощью ультрасонографии. Чаще они захватывают всю паренхиму печени, реже — одну или несколько долей. При этом отмечается изменение эхогенности органа, нарушение эхоструктуры, обеднение или усиление сосудистого рисунка, увеличение или уменьшение размера печени. Появление очагового или мозаичного поражения печени в виде эхогенных структур, диффузно расположенных в нормальной паренхиме печени, могут характеризовать как рассеянные неоплазии, так и рассеянные заболевания паренхимы, в связи с чем дополнительно необходима биопсия.
При ультразвуковом исследовании печени необходимо исследовать края органа, которые должны быть ровными. Неровные края являются патологией, но подобное изображение можно наблюдать и в результате наложения других органов или долей печени. Более достоверно исследовать края печени можно при наличии свободной брюшной жидкости, поскольку она отделяет и выделяет доли печени и другие органы брюшной полости.
Очень часто при диффузных печеночных заболеваниях не удается обнаружить выраженных архитектурных расстройств. Отображенная печень может иметь нормальный вид, или может быть незначительное изменение эхогенности всей паренхимы. В таких случаях эхогенность печени должна сравниваться с эхогенностью селезенки и коркового вещества почек. Повышение эхогенности печени может соответствовать и циррозу, и хроническому гепатиту, и жировой инфильтрации печени. Надо сказать, что изменение эхогенности не является абсолютным диагностическим признаком, поэтому при изменении только этого параметра желательно проводить дополнительные исследования. К диффузным поражениям относятся:

  • хронический гепатит;
  • острый гепатит, в том числе токсический и вирусный;
  • цирроз печени;
  • очаговый фиброз печени;
  • жировая дистрофия печени.

Острый гепатит
Степень выраженности изменений при остром гепатите зависит от продолжительности и тяжести заболевания. При ультрасонографическом исследовании острый гепатит всегда характеризуется выраженной в разной степени неоднородностью структуры, которая проявляется чередованием участков сниженной, средней и относительно повышенной эхогенности. Общая эхогенность паренхимы при остром гепатите заметно снижена, капсула часто утолщена и четко визуализируется. Границы печени ровные. Сосудистый рисунок обогащен за счет более четкой визуализации стенок печеночных вен или не изменен Размеры печени почти всегда увеличены, при чем в некоторых случаях границы органа могут не выступать за пределы реберных дуг, а в других случаях печень может распространяться до пупочной области.
Часто острый гепатит протекает одновременно с холециститом что сопровождается обнаружением соответствующих ультразвуковых признаков.

Хронический гепатит
На начальных стадиях поражения можно наблюдать равномерное умеренное повышение эхогенности всей паренхимы при отсутствии выраженных изменений сосудистого рисунка, эхоструктуры, размеров органа. При длительном течении заболевания может отмечается увеличение зернистости паренхимы утолщение и умеренное повышение зхогенности капсулы или ее нечеткая визуализация, обеднение сосудистого рисунка. При тяжелом поражении эхогенность печени может быть значительно повышенной. Контуры, как правило ровные, размер печени может быть увеличен или нормальным. При обострении хронического процесса отмечается усиление неоднородности структуры. На поздних стадиях можно визуализировать участки небольшого размера значительно повышенной эхогенности, затемнение в дальней зоне. При наличии холецистита отмечаются соответствующие признаки.

Читайте также:  Сроки анализов для эко

Цирроз печени
Цирроз печени характеризуется достаточно грубыми изменениями эхоструктуры органа. Изображение печени становится диффузно неоднородным, визуализируются участки значительно повышенной эхогенности различного размера. За счет замещения пораженных гепатоцитов элементами соединительной и жировой ткани общая эхогенность паренхимы печени обычно повышена. В ряде случаев на фоне измененной паренхимы могут визуализироваться участки пониженной эхогенности, которые представляют собой регенеративные узелки; при этом необходима дифференциальная диагностика от инфильтративных форм рака. Описанные изменения могут носить очаговый или мозаичный характер. Возможна нечеткая визуализация капсулы печени, неровность границ. Размеры печени чаще всего уменьшены, на начальных стадиях заболевания может отмечаться и увеличение размеров органа. При циррозе печени сосудистый рисунок заметно обеднен, могут выявляться признаки портальной гипертензии.

Очаговый фиброз печени
Очаговый фиброз печени развивается вследствие токсического воздействия на паренхиму печени, сильного воспалительного процесса, холецистита и характеризуется наличием в паренхиме органа диффузно расположенных участков повышенной или неоднородной эхогенности. представляющих собой очаги фиброза. Степень поражения паренхимы при данной патологии может быть различна; как правило, не отмечается грубой деформации и расширения сосудов. Размеры печени не изменены при небольшой площади поражения, границы ровные, капсула визуализируется хорошо или удовлетворительно.

Жировая дистрофия печени
У собак и кошек изменения при жировой дистрофии печени чаще имеют диффузный или очаговый характер, но гак же можно обнаружила локальный тип поражения. При данной патологии отмечается повышение эхогенности измененного участка, выражено ослабление в дальне и зоне. Сосудистый рисунок обеднен. Эхоструктура чаше однородная или слабозернистая. Размеры органа часто увеличены, в том числе неравномерно. Контуры печени ровные, часто отмечается нечеткая визуализация капсулы. В случае очагового или локального поражения необходима дифференциальная диагностика от новообразований печени.

Литература:
1 I’ltrahound for the Practitioner Dr Robert Toai. 1996.
2. L’ltra&onographic Features of the Canine Hepatic Nodular Hi perpLisia Jonatan L Stowater, Cristopher R. Lamb, Scott H Schelting. 1990.
3 Diagnostic Litrasound: Principles,. Instruments & Exterscs. Kremkau FW, 1989.
4. Sonography of the Liver, Gallbladder & Spleen Nyiand NG, Hager DA. Hemng DS, 1989.
5 Ultrasound Examination of the Lner, Pancreas, and Gastromtestinal Tract. Bliler DS, Grouters AM, 1993
6 Diagnostic Ultrasound in the Dog and Cat Frances Barr. 1990
7 Анатомия домашних животных. Акасвскии А И . 1962
8 Топографическая анатомия собаки и кошки. Джек С Бонд, 199Ь
9 Руководство по УЗ диагностике. Под редакцией Митькова, 1998

Общие сведения

Последние 10 лет были отмечены довольно высокими темпами роста достижений в сфере методов визуальной диагностики печени у собак и кошек . Основные достижения касаются ультразвуковой диагностики, радиосцинтиграфии, компьютерной томографии и MP-томографии. К сожалению, большинство ветеринарных врачей ограничены в возможностях и могут пользоваться лишь ультразвуковым и рентгенографическим оборудованием, но им интересно будет узнать о преимуществах новейших способов визуализации печени у мелких домашних животных.

Обзорное рентгенографическое исследование печени у кошек и собак

Для четкого определения размеров печени обзорная рентгенография все еще остается наиболее надежным методом визуализации у кошек и собак. Размер печени определяется соотношением с осью желудка, по выходу печени за пределы реберной дуги, а также по толщине печени между стенкой желудка и диафрагмой. Ось желудка — это линия, проведенная между центром дна желудка (дорсальный-, краниальный- и левосторонний аспект желудка) и центром полости привратника (вентральный-, каудальный- и правосторонний аспект желудка).

В норме ось желудка в латеральной проекции — это линия, которая лежит в пределах угла, который образован линией, перпендикулярной позвоночнику, и линией, параллельной ребрам. В вентро-дорсальной проекции ось желудка у собак и кошек в норме перпендикулярна позвоночнику.

Если печень уменьшена, то пилорус будет располагаться ближе к диафрагме, изменяя ось на более вертикальную (или даже с краниальным наклоном) в латеральной проекции и отклоняясь с пилорусом более краниально, чем дно желудка в вентро-дорсальной проекции. В большинстве случаев печень с отсутствием патологий не выходит за пределы реберной дуги. Субъективная виальная оценка толщины печени в норме в латеральной проекции должна согласовываться с результатами рентгенографического исследования.

Возможности визуальных методов исследования желчного пузыря и желчных протоков у собак и кошек при помощи обзорной рентгенографии ограничены их разной рентгеноконтрастностью. Случайный выход газа из двенадцатиперстной кишки или инфицирование микроорганизмами, вырабатывающими газ, может ослабить затененность желчного пузыря и желчных протоков. Наоборот, усилить затененность желчного пузыря и желчных протоков может минерализация. В редких случаях возможна визуализация камней у собак и кошек(холелитиаз или холидохолитиаз).

Ультразвуковое визуальное исследование печени у собак и кошек

Применение ультразвукового метода до сих пор является наиболее оптимальным способом для оценки внутренних структур и поверхностной текстуры печени.

Ультразвуковое оборудование приемлемого качества может быть достаточно доступным, и при наличии соответствующей подготовки и навыков ветеринарный врач сможет определить локализацию печени в брюшной полости и идентифицировать многие нарушения.

Большая часть печени может быть визуализирована методами исследования через акустическое окно непосредственно за мечевидным отростком. Для получения качественного изображения может понадобиться надавливание при краниальном перемещении датчика из парамечевидного и подреберного доступа. Те участки печени, которые нельзя визуализировать через данный доступ, обычно можно увидеть при межреберном, подреберном или парамечевидном доступе. У большинства собак для визуализации участка печени, находящегося краниальнее правой почки, необходимо использовать акустическое окно в межреберном пространстве. При использовании датчика в межреберном пространстве следует избегать излишнего давления как на ребра, так и межреберное пространство, поскольку это вызовет у животного дискомфорт и может привести к его сопротивлению.

В норме паренхима печени при ультразвуковом сканировании имеет крупнозернистую текстуру по всей глубине, которая лучше всего описывается как «гомогенно гетерогенная». Если сравнивать эхогенность печеночной паренхимы с эхогенностью паренхимы селезенки и почек, то эхогенность печени будет примерно посередине, будучи гипоэхогенной по сравнению с селезенкой и гиперэхогенной в сравнении с корковым веществом почки. У кошек провести сравнение эхогенности структуры печени с селезенкой визуальными методами диагностики сложно, особенно у животных с ожирением. У кошек наиболее удачной сравнительной структурой для оценки эхогенности печени выступает жировая ткань серповидной связки, которая является гиперэхогенной по сравнению с паренхимой печени. Деление печени у здорового животного на отдельные доли по фиссурам не представляется возможным за исключением тех случаев, когда имеет место выпот в брюшную полость. Границы печени обычно гладкие, с острыми краями.

Печеночная и воротная вены анэхогенны, имеют округлую форму в поперечной проекции. Однако поворот датчика на 90° растягивает сосуды, которые становятся похожи на сужающиеся и разветвляющиеся трубки. Воротные вены можно отличить визальными методасми диагностики от печеночных вен благодаря тому, что у них более толстые, гиперэхогенные стенки. Стенки печеночных вен сливаются с прилегающей паренхимой печени, и поэтому они неразличимы. Поперечная борозда (ворота печени — porta hepatis) окружена гиперэхогенным ободком из жировой и соединительной тканей. В норме артерии печени и внутрипеченочные желчные протоки при ультразвуковом сканировании обнаружить не удается.

Читайте также:  Можно ли сломать локоть

Желчный пузырь в норме располагается правее срединной линии живота, он анэхогенен, округлой или продолговатой формы. Стенка желчного пузыря выглядит, как тонкий гиперэхогенный ободок, или вовсе не обнаруживается. Вследствие акустического усиления (вследствие искажений при передаче УЗсигнала) передаваемые на изображении структуры, находящиеся ближе к желчному пузырю, выглядят, как гиперэхогенные области, по сравнению с примыкающей паренхимой. Обычно в просвете желчного пузыря находятся эхогенные остатки органических веществ (застоявшаяся желчь), и этому явлению не принято придавать клинического значения. У животного с анорексией в течение одного или двух предыдущих суток абсолютно нормально будет увидеть при визуальном исследовании увеличение объема желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование при гепатопатиях

Патологию печени можно выявить при помощи ультразвука лишь в том случае, если она ведет к изменениям размера, очертаний, границ или эхогенности печени.

Изменения размера печени, выявляемые методами визуальной диагностики, как правило, выявляют лишь в случаях значительного увеличения печени. Неестественно малые размеры печени обычно наблюдаются, когда не удается обнаружить этот орган при использовании обычных акустических окон.

Дифференциальным диагнозом при уменьшении размеров печени может быть гипоплазия (возникшая на фоне врожденного портосистемного шунта), цирроз или же вариант нормы. Другой причиной для сложности обнаружения печени может быть наличие диафрагмальной грыжи; однако, нужно быть предельно внимательным, чтобы при исследовании не допустить ошибку, приняв за грыжу зеркальное изображение-артефакт, возникающее при сканировании изгиба диафрагмы. Наличие генерализованной гепатомегалии признается, когда значительная часть печени выходит за пределы реберной дуги, а ее края имеют округлую форму.

Наличие изменений в форме и визуальных границах печени являются важными признаками заболевания печени при проведении ультразвукового исследования. Эти изменения могут быть незначительны и едва заметны. Однако часто они являются единственным признаком патологии в тех случаях, когда диффузные или очаговые поражения паренхимы печени не повлияли на ее эхогенность. Иногда изменения в форме и границах печени можно заметить лишь благодаря визуальному искажению ее нормальных структур:

  • смещению сосудов, желчного пузыря или желчного протока;
  • появлению неровностей на обычно четком контуре печени и ее острых краях.

Изменения эхогенности печени могут быть очаговыми или диффузными. Очаговые поражения заметить значительно легче, чем диффузные, при условии, что они значительно отличаются по эхогенности от соседних тканей и имеют достаточно крупные размеры. Диффузное поражение зачастую не будет обнаружено методами визуализации в случае незначительного изменения эхогенности паренхимы у крупных собак при использовании низкочастотного ультразвукового датчика или в том случае, когда обследование проводится в спешке, когда нет возможности провести подробное исследование. Проблему разной эхогенности и визуализации небольших поражений можно решить с использованием более высокочастотных ультразвуковых датчиков. Важной деталью с точки зрения визуальной диагностики и прогнозирования является локализация и количество поражений у собак и кошек. Одноединственное поражение, обнаруженное в печени у старых собак, зачастую является доброкачественным образованием. Обнаружение множественных поражений по всей паренхиме печени (рис. ) указывает на менее благоприятный дифференциальный диагноз и ограничивает возможности хирургического вмешательства. Множественные поражения могут предполагать наличие нескольких патологических процессов. В табл. перечислены дифференциальные диагнозы для часто встречающихся очаговых поражений печени.

Распространенные изменения эхогенности печени обычно подразумевают наличие диффузного инфильтративного процесса. В табл. представлены дифференциальные диагнозы наиболее частых диффузных заболеваний печени. Эти патологии могут создавать картину как диффузной гиперэхогенности, так и диффузной гипоэхогенности всей паренхимы печени.

Диффузные изменения в эхогенности печени при проведении визуализации инструментальными методами исследования могут считаться надежными только в крайних случаях; при этом эхогенность селезенки и коркового вещества почки должна быть в норме в целях точности сравнения.

Дело усложняется еще и тем, что некоторые диффузные гепатопатии, такие как лимфома, инфекционный перитонит кошек, холангиогепатит, могут вообще не влиять на эхогенность печени. Диффузная гепатопатия, сопровождающаяся увеличением эхогенности паренхимы печени, выявляется значительно проще, чем гепатопатия, которая приводит к гипоэхогенности паренхимы.

Частично это связано с диффузным усилением акустического затенения (уменьшение яркости изображения с увеличением глубины проникновения ультразвукового сигнала), что часто происходит при многих заболеваниях, вызывающих появление гиперэхогенности печени. В подобных случаях паренхима печени будет более светлой на изображении, если находится ближе к датчику, и более темной, если отдельные участки печени удалены от него. Диффузная инфильтрация печени липидами, возникающая в результате сахарного диабета или липидоза печени у кошек (рис. ), либо гликоген, появляющийся при стероидных гепатопатиях (эндогенных и ятрогенных), — все это делает печень гиперэхогенной и акустически плотной по сравнению с нормой. У кошек при ожирении липиды накапливаются в вакуолях гепатоцитов и синусоидальных клеток. Это приводит к тому, что печень становится гиперэхогенной в сравнении с жировой тканью серповидной связки, хотя и менее эхогенной и менее акустически плотной, чем при липидозе печени.

Рис. Ультразвуковой метод визуальной диагностики печени у собак.

Множественные новообразования печени различной эхогенности, выявленные у 12-летней стерилизованной суки золотистого ретривера и являющиеся следствием метастатической аденокарциномы кишечника

Список дифференциальных диагнозов при наиболее частых фокальных поражениях печени

  • Гиперэхогенная структура
  • Гипоэхогенная структура
  • Различной эхогенности
  • Метастатическая неоплазия
  • Узловая гиперплазия
  • Дистрофическая минерализация
  • Скопление газа в паренхиме
  • Локальная инфильтрация жировой тканью
  • Метастатическая неоплазия
  • Узловая гиперплазия
  • Первичная неоплазия
  • Абсцесс
  • Киста (анэхогенная)
  • Метастатическая неоплазия
  • Узловая гиперплазия
  • Первичная неоплазия

Список дифференциальных диагнозов наиболее часто встречающихся диффузных поражений печени

  • Гиперэхогенная структура
  • Изоэхогенная структура
  • Гипоэхогенная структура
  • Стероидная гепатопатия (у собак)
  • Липидоз печени (у кошек)
  • Цирроз/фиброз
  • Лимфосаркома
  • Жир (при сахарном диабете)
  • Адипозная ткань (у кошек является нормой)
  • Норма
  • Лимфосаркома
  • Холангит
  • Инфекционный перитонит кошек
  • Гепатит
  • Холангит
  • Лимфосаркома
  • Застойные явления

При проведении визуализации методом ультразвукового исследования важно помнить о том, что проявления злокачественных и доброкачественных изменений паренхимы печени могут быть очень похожи, нередко даже идентичны. Поэтому для установления этиологии заболевания требуется цитологическое или гистологическое исследование. С помощью тонкоигольной аспирационной биопсии и толстоигольной биопсии, проводимых под контролем ультразвука можно получить образец ткани для цитологического исследования и гистопатологической оценки.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector